《康复医学评定》ppt课件.ppt

第五章 康复医学评定 ;第三章 康复医学评定 ;第一节 康复医学评定概述;康复评定的目的： 了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局； 为制定康复治疗计划提供客观依据； 动态地观察残疾的发展变化； 评定康复治疗的效果； 开发新的更有效的康复治疗手段。;;第二节 关节活动度评定;一、概述;;二、方法及标准;;（二）评定标准 采用目前国际通用的中立位作为0度的测量方法。以关节中立位为0度测量各方向的活动度。;;;;;;;;;三、关节活动度检查的注意事项;;第三节 肌力评定;一、概述;二、评定标准与方法;;器械检查： 握力计、捏力计、拉力计、等速测力器;三、肌力评定的意义;四、肌力评定的注意事项;第四节 步态分析;一、概述;（一）步态的基本测量 步长:又称步幅，指行走时左右足跟或足尖先后着地两点之间的距离。正常人约为50-80cm。 跨步长:又称跨距。是同侧足跟（或足尖）前后两次着地点间的距离。正常人跨步长是步长的两倍。约为100-160cm 。 步宽:是一足的纵线至另一足的纵线之间的距离，正常人约为5-11cm 。 足角:是足的长轴和纵线形成的夹角，正常约为6.75度左右。 步频:单位时间内行走的步数。正常人平均自然步频约为95-125 步左右。 步行速度:单位时间内行走的距离称为步行速度，与跨步长和步频有关，量方法为令患者步行10m所需时间，正常人平均自然步速约为 65-100m/min左右。;（二）步行周期 步行周期:行走时，从一侧足跟着地起到该侧足跟再次着地为止所用的时间。 可分为两个时期:支撑期(与地面接触并负重)、摆动期（离地腾空向前挪动）。正常人的站立期约占整个步行周期的60-65% ，摆动期占35-40% 。 每个时期又根据经历过程细分为若干个时期。有传统的划分法和美国加利福尼亚州 医学中心提出的RLA划分法，以后者为常用。传统分期和RLA 分期及其特征如表 所示。;;;;;臀大肌、股四头肌和足背屈肌主要是在站立相早期参与工作，并分别起到伸髋、控制屈膝程度和控制足平放速度的作用，避免人体向前倾斜。 腓肠肌等小腿后肌群主要在蹬离期参与工作，以推动身体重心向上和向前。 臀中肌和臀小肌等外展肌群主要在站立相早期工作，以稳定向对侧倾斜 的骨盆。 腘绳肌则主要在摆动期后期发挥屈膝伸髋作用以减速，接着在足跟着地后与股四头肌协同工作使膝屈曲程度控制在 以内范围。; 补充： 跳跃、跑步与步行的运动学区别;双足跳;单足跳;跑步;步行;跳跃、跑步与步行的动力学区别;;鞋跟高度对足部受力的影响;长期穿高跟鞋的三个弊端;鞋长度对足部受力的影响;二、步态分析方法;（二）定量分析法 此类方法借助器械或专用设备来观察步态，可得到较好的定量分析资料。;三、病理步态;（二）关节挛缩或强直步态 髋关节屈曲挛缩患者，站立时腰椎常过伸，骨盆前倾，行走时步幅缩短。 膝关节屈曲挛缩，如挛缩小于30度，仅在快速行走时才出现异常步态；如超过30度，则慢速行走也不正常，其表现与下肢缩短相同。 膝关节伸直挛缩者，由于患腿变得过长，该腿摆动时须髋外展及同侧骨盆上提。 踝跖屈挛缩和马蹄足畸形者，行走时患腿足跟始终不能着地，且摆动时膝髋过度屈曲，以防足趾拖地，呈现跨越步态。;（三）蹒跚步态或关节不稳步态 行走时左右摇摆如鸭步，见于先天性髋关节脱位、佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良等病症。 （四）减痛步态 患肢站立相时间缩短以减少患肢负重，步幅变短。此外，患者常一手按住疼痛部位，另一上肢伸展。 疼痛部位不同，表现可有差别。髋关节疼痛者，患肢负重时同侧肩下降，躯干稍倾斜，患侧下肢外旋、屈曲位，尽量避免足跟击地。膝关节疼痛患者膝稍屈，以足趾着地行走。;（五）肌无力步态 胫前肌无力者，因足下垂，摆动期增加髋及膝屈曲度以防足拖地，形成跨越步。 股四头肌无力，患者站立相不能主动维持伸膝的稳定，故足跟着地后，臀大肌为代偿股四头肌的功能而使髋关节伸展，膝关节被动伸直，造成膝反张，若同时有伸髋肌无力，患者常须俯身用手按压大腿使膝伸直。见于小儿麻痹后遗症、股神经损伤等病症患者。;;;（七）共济失调步态 小脑功能障碍时，患者行走时不能走直线，呈曲线或Z形前进，两上肢外展以保持平衡。因步行摇晃不稳，状如醉汉，故又称酩酊或醉汉步态。 （八）剪刀步态 由于髋关节内收肌痉挛，行走时摆动相下肢向前内侧迈出，双膝内侧常互相碰撞，下肢呈交叉状态步行，交叉严重时步行困难。是痉挛性脑性瘫痪的典型步态。;（九）慌张步态 帕金森病或其他基底核病变时，是一种极为刻板的步态，表现为步行启动困难，行走时步态短而快，有阵发性加速，不能随意立停或转向，手臂摆动缩小或停止。 （十）截瘫步态 脊髓损伤的患者，因损伤