《喉科学》ppt课件.pptVIP

一度：明确病因，积极进行病因治疗。炎症引起：足量抗菌素和皮质激素。　　　　　　　　　　　　　　　二度：炎症――可先给氧，短程大剂量的抗生素及皮质激素突击治疗，并密切观察病情，作气管切开的准备，经4－6小时无效，才作气管切开术。若为异物，应迅速取出，如病因一时不能去除（肿瘤、外伤、双声带麻痹），考虑气管切开术。三度：炎症引起且喉阻塞时间较短，可严密观察积极进行药物治疗，未见好转，及早气管切开。若为肿瘤，立即气管切开。　　　　　　　　　　　　　　　　　　四度：立即气管切开。病情危急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气管切开术。　　　　　　　 病因治疗 视情况而定，如喉异物取出、咽后脓肿切开等可立即解除阻塞。但不管病因如何，凡出现Ⅳ度呼吸困难者,必须当机立断，分秒必争，根据病情，分别采取　　　　　　　　　　　　　　下列抢救措施：（1）气管插管 （2）环甲膜穿刺或切开 （3）气管切开术  喉 　 癌 Carcinoma of larynx 喉的急性炎症性疾病 急性会厌炎 急性喉炎 小儿急性喉炎 小儿急性喉气管支气管炎 喉关节炎 急性会厌炎（acute epiglottitis) 急性会厌炎是一种声门上区会厌为主的急性喉炎，又称声门上喉炎。 病因 1、诱因有受冻感冒、疲劳、烟酒过度、会厌外伤、年老体弱等。 2、感染为最常见病因，以B型嗜血流感杆菌最多，其它常见的致病菌有肺炎双球、葡萄球菌、链球菌等。 3、邻近器官的炎症可波及会厌部，过敏反应也可引起急性会厌炎。 4、异物或化学药品刺激损伤喉粘膜 临床表现 发病情况???起病急骤，病情发展迅速，可在2－3小时内因发生呼吸道梗阻而突然窒息死亡。?病史很少超过12小时。全身表现有畏寒、发热，体温可高达39度以上。 局部表现 1、始发轻者自觉有异物塞于咽部。加重则咽喉疼痛，咽喉疼痛是本病的主要症状。 2、呼吸困难 以吸入性呼吸困难为主，伴有高音调吸气性喘鸣及鼾响，有明显的缺氧体征，可迅速引起窒息。病人讲话可能含糊不清，犹如口中含物，但很少出现声嘶。 3、吞咽困难 吞咽时疼痛加剧，常致唾液不能咽下而流出口外。 4、颈淋巴结肿大 一侧或二侧颈深 淋巴结肿大、压痛。 检 查 1、咽部检查：咽部常无明显改变或有充血。 2、喉镜下可见会厌充血水肿，因为会厌舌面部粘膜比较松弛，所以红肿以此处最显著，可使会厌肿胀较正常增厚数倍，严重时会厌可呈球形。若有脓肿形成，在会厌舌面可见黄白色脓点。有时也可侵及杓会厌壁，很少深入声门以下 3、实验室检查：白细胞总数增加，嗜中性粒细胞增多 治疗 控制感染 抗生素和类固醇激素 雾化吸入 切开排脓 气管切开术 注意口腔清洁 急性喉炎 acute laryngitis 急性喉炎是喉粘膜的急性炎症，为常见呼吸道急性感染性疾病之一。常继发于急性鼻炎和急性咽炎。冬、春多发。 病因 感染 职业因素 外伤 烟酒过多、受凉、疲劳致机体抵抗力下降 临床表现 声嘶 主要症状 喉痛 喉部不适、干燥、异物感、喉部及气管前疼痛，发声加重 咳嗽多痰 初起无痰，晚期粘稠，不易咳出 治疗 禁声 抗生素控制感染，可加类固醇激素 蒸汽吸入疗法 慢性喉炎（chronic laryngitis) 慢性喉炎是指喉粘膜的一般性病菌感染所引起的慢性炎症。 慢性喉炎的分型 慢性单纯性喉炎 慢性肥厚性喉炎 慢性萎缩性喉炎 病因 急性喉炎演变而来 用声过度、发声不当 吸入有害气体 鼻、鼻窦、咽部的感染 下呼吸道感染的脓性分泌物与咽部长期接触 临床表现 声音嘶哑 声音变低沉、粗糙，晨起较重，咳出喉部分泌物而逐渐好转，次日又变差 喉部分泌物增加 喉部干燥 慢性单纯性喉炎的检查 粘膜弥漫性充血、红肿 声带呈粉红色，边缘变钝 粘膜表面可见稠厚粘液，常在声门连成粘液丝 慢性肥厚性喉炎的检查 粘膜肥厚，以杓状区较明显 声带肥厚，不能向中线靠紧而闭和不良 室带肥厚而遮盖部分声带 杓状会厌襞增厚 治疗 除去刺激因素，戒除烟酒。禁声，纠正发音方法。积极治疗鼻、咽、下呼吸道感染 雾化吸入 中药 声带小结（vocal nodules) 声带小结又称歌唱者小结，由炎性病变形成，是慢性喉炎的一型。 临床表现 早期发高音破裂，用声易疲劳，发低音无变化 逐渐加重，多数音破裂而嘶哑 结节较大者，声嘶显著，从间歇发展为持续性 声带息肉（polyp of vocal cord) 声带息肉常发生于一侧声带的前、中1/3处的边缘。 临床表现 声 嘶 1.小的局限性息肉仅声音改变 2.小的基底广的息肉声嘶较重，调低沉而单调，甚至