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腹 外 疝 附属二院 刘云龙;一、概 念;疝Hernia; 腹腔脏器连同腹膜壁层，经腹壁薄弱区或孔隙，向体表突出——腹外疝;腹腔内脏器或组织，进入腹腔内的间隙，囊内——腹内疝;疝内容物连同壁层腹膜一起突出腹腔——真性腹外疝;若疝内容物没有连同壁层腹膜一起突出体表，即没有壁层腹膜覆盖——内脏脱出;二、病因;三、腹外疝病理解剖;常考点;四、临床类型; 易复性疝：凡疝内容物很容易还纳入腹腔的称 :易复性疝 难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔者称难复性疝 嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然升高时，疝内容物可强行扩张囊颈进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩又将疝内容物卡住，使其不能回纳者，称嵌顿性疝（肠管壁疝、逆行性嵌顿疝等） 绞窄性疝：嵌顿如不及时解除，肠管及系膜受压情况不断加重使动脉血流减少，最后导致完全阻断，称绞窄性疝; 嵌顿性疝和绞窄性疝是一个病理过程的两个阶段，临床上很难区分;几种特殊疝——常考; 滑动性疝——属于难复 性疝。疝内容物是疝 囊壁的一部分。 疝内容物常见为：阑尾、乙状结肠、膀胱 ;Richter——嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分 也称为肠管壁疝 Littre ——嵌顿的内容物为Meckel憩室 Maydl —— 几个肠袢嵌顿，状如W形，中间的肠管不在疝囊内却被嵌顿，又称逆行性嵌顿疝 ;第二节 腹股沟疝;腹股沟区：前外下腹壁一个三角形区域，下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。 腹股沟疝分斜疝和直疝;腹股沟区斜疝：疝囊经腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再传出腹股沟管浅环，并可进入阴囊，称腹股沟斜疝 腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接突出，不经过内环也不进入阴囊;右侧腹股沟斜疝（术前）;;二、腹股沟区的应用解剖;腹股沟区的解剖层次;5、腹内斜肌和腹横肌：腹内斜肌在此区起自腹股沟韧带外侧1/2，腹横机起自腹股沟韧带外侧1/3，下缘称弓状越过精索上方，在精索内后侧两肌融合形成腹股沟镰，止于耻骨结节 6、腹横筋膜：位于腹横肌深面（形成腹股沟管内环） 7、腹膜外脂肪和壁层腹膜;腹股沟管解剖; 直疝三角;腹股沟管的2口4壁 直疝三角 Hesselbach三角;;三、发病机制; 胚胎早期睾丸位 于腹膜后L 2-3旁 睾丸下降 鞘突下段成为 睾丸固有鞘膜 鞘突未闭即成疝 返 回;四、临床表现;五、鉴别诊断;鉴别诊断; 斜疝 直疝 发病年龄 多见与儿童与青壮年 多见于老年 突出途径 经腹股沟管突出 由直疝三角突出 进入阴囊 可进入 决不 疝块外形 椭圆形或梨形，有蒂 半球形，基底较宽 压住内环 疝块不再突出 仍可突出 关 系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下A外侧 囊颈在腹壁下A内侧 嵌顿机会 较多 极少 ;六、治疗; 1、非手术治疗;2 手术治疗;Ferguson——适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝；一般的直疝 Bassini、Halsted、Shouldice——适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者 Mc Vay——适用于大斜疝、复发疝、直疝、股疝、老年病人;2 手术治疗;Bard公司生产的疝补片Plug;无张力疝修补术;无张力疝修补术;无张力疝修补术;无张力疝修补术; 第三节; 股疝——经股环、股管、卵圆窝突出 股管的解剖——上下两口、前后内外4缘 上——股环 下——卵圆窝 前——腹股沟Lig 后——耻骨梳Lig