《急性左心衰竭》ppt课件.pptVIP

急性左心衰竭 急性心力衰竭 急性心力衰竭：是指由于急性心脏病变引起的心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。 临床上急性左心衰较常见。主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。 病因与发病机制 高血压危象 严重心律失常 急性瓣膜反流 急性弥漫性心肌损害 严重而突发的心脏排血受阻 快速大量输液使心脏前负荷突然明显增加 临床表现 早起血压升高，随后下降，严重者出现心源性休克和意识障碍。 听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律。 面色青灰，口唇发绀，大汗淋漓，皮肤湿冷，呼吸频率可达30-40次/分，见明显“三凹征”。 突发严重呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰，有窒息感而极度烦躁不安、恐惧。 心功能四级 心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。 心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。 心功能四级 心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。 心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。 病例导入 范水泉，男，72岁。 主诉：气促不能平卧一天。 现病史：患者突发气促，不能平卧，并伴有胸闷、濒死感，无胸痛。急诊查ECG提示Ⅲ°AVB，建议其上级医院心脏起搏器治疗，然病人拒绝，今要求入院治疗，即收入院。 既往史：高血压，高心，心衰，病窦，心律失常，Ⅱ型糖尿病。 体格检查 T:36.5℃，P:40次/分，R:20次/分，Bp:175/95mmHg。 神志清，精神软，推车入病房。查体合作，对答切题。 皮肤巩膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未及肿大。口唇略紫绀，口角无歪斜。听诊过清音，两肺呼吸音粗，未及明显啰音。Murphy’s征阴性，麦氏点无压痛，四肢肌力，肌张力基本正常，生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查 急诊ECG：房扑呈4:1房室传导，完全右束支传导阻滞。 中性粒细胞比值：80.60%。 淋巴细胞比值：13.00%。 D-二聚体：0.60mg/L。 尿酸：479umol/L。 BNP:1549.0pg/ml。 钾：3.3mmol/l。 LDH:256IU/L。 诊疗计划 Ⅰ级护理，告病重。 吸氧，心电监护。 抗心衰：硝酸甘油，利尿剂。 控制血压，活血。 控制血糖。 对症支持。 进一步检查。 护理诊断 心输出量减少：与心功能差及心脏负荷增加有关。 知识缺乏：与缺乏知识来源及对疾病与治疗缺少了解有关。 体液过多：与静脉系统瘀血致毛细血管压增高及水、钠潴留有关。 活动无耐力：与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力有关。 气体交换受损：与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关。 潜在并发症：心源性休克、猝死。 用药护理 利尿剂： 噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。 记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿剂的效果和指导补液。 利尿剂容易导致水、电解质紊乱，防止利尿剂引起的低血钾。 用药护理 米力农： 对房扑、房颤患者，因可增加房室传导作用导致心室率增快，宜先用洋地黄制剂控制心室率。 不宜用于严重瓣膜狭窄病变及梗阻性肥厚型心肌病患者。急性缺血性心脏病患者慎用。 合用强利尿剂时，可使左室充盈压过度下降，且易引起水、电解质失衡。 用药期间监测心率、心律、血压、必要时调整剂量。 肝肾功能损害者慎用。 用药护理 米力农： 对房扑、房颤患者，因可增加房室传导作用导致心室率增快，宜先用洋地黄制剂控制心室率。 不宜用于严重瓣膜狭窄病变及梗阻性肥厚型心肌病患者。急性缺血性心脏病患者慎用。 合用强利尿剂时，可使左室充盈压过度下降，且易引起水、电解质失衡。 用药期间监测心率、心律、血压、必要时调整剂量。 肝肾功能损害者慎用。 用药护理 硝酸甘油： 小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛，加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。 应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象，剂量过大可引起剧烈头痛。 应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。 如果出现视力模糊或口干，应停药。 静脉使用时须采用避光措施。 易出现药物耐受性。 健康指导 生活指导 饮食指导 用药指导 自我监护指导 疾病知识指导 【护理目标】 病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常。 【护理措施】 观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。 观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。 观察药物疗效与副作用，如利尿剂引起水、电解质紊乱；强心剂引起洋地黄中毒；扩血管药物引起血压下降等。 按医嘱严格控制输液量，一般不超过