《急性肾功能不全》ppt课件.pptVIP

第十八章 肾功能不全; 患者男性，60岁，被汽车撞伤胸腹部1h来诊。入院时神志恍惚，BP 60/40mmHg，P 140次/分，腹腔穿刺有血液。立即快速输血600ml，给止痛剂，行剖腹探查术见肝脏破裂，腹腔内积血及血凝块共约250 ml。术中血压一度降至零。又给予快速输液及输全血共1500 ml。术后输5%碳酸氢钠700 ml，由于入院以来始终未见排尿，于是静脉注射速尿40 mg，共3次。4h后，BP回升至90/60mmHg，尿量增多。次日患者病情稳定，血压逐步恢复正常。;肾脏功能; 各种病因引起肾功能严重障碍时，会出现多种代谢产物、药物和毒物在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍，从而出现一系列症状和体征的临床综合征。;肾功能不全发展过程;肾功能衰竭的基本发病环节;第二节 急性肾功能衰竭（ARF）;一、病因和分类：;肾前性因素;细胞外液大量丢失;心输出量减少;血管床容量增加; 前列腺素合成抑制剂 阿司匹林;1.原因 (1)急性肾小管坏死(ATN) 持续肾缺血 急性肾中毒 (2)急性肾实质性疾病;肾小球损伤; 持续肾缺血 ;1. 原因 结石、肿瘤、坏死组织阻塞 ; GFR↓;二、ARF的发病机制;少尿的发生机制的关键环节是GFR↓。;二、发病机制;交感-肾上腺髓质系统兴奋→儿茶酚胺↑ 肾素-血管紧张素系统激活 肾内收缩及舒张因子释放失衡：内皮素↑、前列腺素↓;肾血流自身调节;(2) 肾血管收缩;休克 创伤 肾中毒; 肾缺血或肾中毒;肾毛细血管内皮细胞肿胀; 肾脏血液流变学的变化;（二）肾小管损伤;（二）肾小管损伤; 肾缺血、肾中毒;（二）肾小管损伤;肾小管坏死 基底膜断裂;（二）肾小管损伤;三、发病过程及功能代谢变化;;两种急性肾衰少尿期尿液变化比较;(2) 水中毒;(3)高钾血症—ARF最危险变化 原因： ①钾排出减少； ②组织细胞分解代谢↑、酸中毒使钾向细胞外转移； ③低钠血症，远曲小管钾钠交换减少； ④钾摄入增多。 高钾血症心肌毒性作用： 心律紊乱、心脏骤停。;(4)代谢性酸中毒;;(5)氮质血症 机制： 1、肾脏排泄功能障碍； 2、体内蛋白质分解↑ (感染、中毒、组织严重创伤) ;2.移行期;尿量3000ml/d时，即进入多尿期。 仍有内环境紊乱。;4.恢复期;（二）非少尿型ARF; 无明显少尿 尿比重低 尿钠含量低 氮质血症 多无高钾血症;1.病因学防治 2.补液：功能性ARI ：充分扩容 器质性ARI ：严格控制输入量 3.透析疗法 4.积极治疗并发症 5.加强护理;(一) 治疗原发病 (二) 对症治疗 ;1.肾小球滤过率(GFR)是指： Ａ.单位时间内每个肾小球生成的原尿量 Ｂ.单位时间内全部肾小球生成的原尿量 Ｃ.原尿生成量与终末尿量的比值 Ｄ.原尿生成量与肾血流量的比值 Ｅ.肾小球毛细血管血压-(肾小球囊内压+血浆胶体渗透压) ;3.引起肾前性急性肾功能衰竭的病理因素是： Ａ.汞中毒 Ｂ.急性肾炎 Ｃ.肾血栓形成 Ｄ.休克 Ｅ.尿路梗阻 ;4.缺血性肾小管坏死的特点是： Ａ.局限在近曲小管 Ｂ.局限在远曲小管 Ｃ.局限在集合管 Ｄ.散在分布于全部肾小管,基底膜破坏 Ｅ.散在分布于全部肾小管,基底膜完整 ;5.原尿回漏是由于: Ａ.肾小管阻塞 Ｂ.原尿流速缓慢 Ｃ.肾小管上皮细胞坏死脱落 Ｄ.肾间质水肿 Ｅ.尿量减少 ;6.急性肾功能衰竭发生的主要机制是： Ａ.原尿回漏入间质 Ｂ.肾小球滤过功能障碍 Ｃ.肾小管阻塞　　 Ｄ.肾细胞肿胀 Ｅ.DIC ;7.急性肾功能衰竭最严重的并发症是: Ａ.水中毒 ??.代谢性酸中毒 Ｃ.氮质血症 Ｄ.高钾血症 Ｅ.低钠血症