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PCOS诊断标准的比较和治疗原则  多囊卵巢综合征的定义Polycystic ovarian syndrome（PCOS） PCOS 育龄妇女常见的内分泌代谢疾病。临床常表现为月经异常、不孕、高雄激素征、卵巢多囊样表现等，同时可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等代谢异常,成为II型糖尿病、心脑血管病和子宫内膜癌发病的高危因素，严重影响患者的生活质量。 PCO 超声检查对卵巢形态的一种描述， 一侧或双侧卵巢内直径2～9mm的卵泡数≥12个，或卵巢体积≥10cm3 （卵巢体积按0.5×长径(cm)×横径(cm)×前后径(cm)计算）。 中华人民共和国卫生行业标准 PCOS的发病率 美国 6.6% 英国 8.0% 西班牙 6.5% 希腊 6.8% 中国 7.0% 李蓉,乔杰.生殖内分泌疾病诊断与治 2013 PCOS的病因 　　　病因至今不明 PCOS具有家族聚集现象，提示与遗传因素有关，是一种多基因疾病。 PCOS涉及多种因素（内分泌、糖脂代谢等），可能是多种致病因素交互作用的结果，并与遗传和环境的交互作用有关。 PCOS的危险因素 II型糖尿病 高血压 肥胖 早发冠心病 性毛过多 PCOS阳性家族史 中华人民共和国卫生行业标准 PCOS的发病机理 　　　　发病机理不清楚 以性腺轴失调为主（无排卵） 全身性神经-内分泌-代谢网络失调 异质性综合征 PCOS的临床特征 Stein and Leventhal (1935) 将典型的卵巢多囊样形态与以下表现相联系 月经异常 排卵障碍 不孕 男性化 PCOS的内分泌特征 促性腺激素分泌不协调 雌酮外周转换来源增加 雄激素生成分泌过多 胰岛素抵抗及高胰岛素血症 PCOS卵巢的解剖与形态学特征 PCOS的病理生理特征 下丘脑－垂体－卵巢轴功能缺陷 高雄激素血症 胰岛素抵抗（代偿性高胰岛素血症） 高雄激素症血症 总睾酮 （卵巢、肾上腺分泌） SHBG （与睾酮结合） 游离睾酮 （活性高） 双氢睾酮 （5?-还原酶使睾酮转换） 靶器官敏感 （雄激素受体） 卵 巢 雄激素↑ 卵泡成熟障碍 胰岛素抵抗 肾上腺 雄激素↑ （IGF-1活性↑） 肝 脏 SHBG↓ 游离T↑ 部分典型PCOS并无胰岛素抵抗存在，胰岛素 　　抵抗的女性并非一定发展为PCOS！！ PCOS的诊断标准的比较 PCOS的诊断标准 （1990年NIH） 稀发排卵（Ｏligo-ovulation） 雄激素过多症及/或高雄激素血症(Hyperandrogenism and/or hyperandrogenemia) 除外其它病因（先天性肾上腺皮质增生） 局限性 　　　未考虑卵巢多囊的超声改变 PCOS的诊断标准（英国/欧洲） 月经稀发 多毛、痤疮和溢脂等 超声卵巢多囊样改变 除外垂体及肾上腺疾病 PCOS诊断标准（ 2003年Rotterdam标准）  稀发排卵和/或无排卵 高雄激素血症的生化指标及/或临床表现 多囊卵巢 任意2项 除外（先天肾上腺增生症，雄激素分泌肿瘤，cushing综合征等）　　　　　 　　　Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to PCOS. Hum Reprod 2004; 19: 41-7 　　 PCOS诊断标准（ 日本） 临床症状 * 月经异常（无月经，稀发月经、无排卵周期） * 男性化（多毛、痤疮、低音、阴蒂肥大） * 肥胖、不孕