神经系统的监护重点ppt课件.ppt

神经系统术后监护重点 王伟;主 要 内 容;一、意识障碍的监护;;;特殊类型的意识障碍： 去皮层综合征：病人对外界刺激无反应，无自发性语言及有目的的动作，能无意识的睁眼、闭眼和吞咽动作，瞳孔光发射和角膜反射存在。 无动作性缄默征（睁眼昏迷）：病人可注视周围的人，貌似觉醒，但缄默不语，不能活动，四肢肌张力低，腱反射消失，肌肉松弛，大小便失禁，无病理征。 ;特殊类型的意识障碍： 闭锁综合征（去传出状态）：病变位于脑桥腹侧基底部，损伤皮质脊髓束及皮质脑干束引起。患者呈失运动状态，眼球不能向两侧转动，不能张口，四肢瘫痪，不能言语，但意识清醒。 持久植物状态：大片脑损害后仅保存间脑和脑干功能，患者保存完整的睡眠觉醒周期和心肺功能，对刺激有原始清醒，但无内在的思想活动。 ;;;;二、瞳孔的动态变化 ;;1.直接观察：瞳孔的大小、位置、形状、边缘是否规则 2.检查瞳孔：将患者一侧瞳孔盖住，将手电源从患者的另一侧迅速移向瞳孔并立即移开瞳孔，再观察两侧瞳孔的大小是否等大等圆，同时观察瞳孔的对光反射。也可用光线照射一只眼睛，观察另一侧瞳孔的反应来观察间接对光反应。 ;正常瞳孔： 普通光线下，成人瞳孔直径一般为2-4mm，呈正圆形，边缘整齐，两侧等大，两侧差异不超过0.25mm。 老年人瞳孔较小，而幼儿至成年人的瞳孔较大，尤其在青春期时瞳孔最大。 近视眼患者的瞳孔大于远视眼患者。 情绪紧张、激动时瞳孔会开大，深呼吸、脑力劳动、睡眠时瞳孔就缩小。 ;1.双侧瞳孔缩小： 主要为交感神经损害所致，可见于镇静安眠药、氯丙嗪和有机磷中毒时。 瞳孔针尖样缩小，可见于吗啡类药物中毒或脑桥病变。;2.单侧瞳孔缩小： 多为支配扩大肌的交感神经麻痹所致（其中枢在丘脑，经脑干达颈位，经颈交感神经节达眼球瞳孔扩大肌） 如果一侧颈交感神经受损而麻痹，不能使瞳孔散大，同时上眼睑下垂，眼裂变窄，眼球内陷（Horner syndrome 霍纳氏征）;3.两侧瞳孔散大： 主要由副交感神经损伤引起 多见于各种昏迷病人，同时伴光反射消失。 当颅内高压导致脑疝晚期或脑中线结构下移，造成两 侧动眼神经损害时，均可导致双侧瞳孔散大。 还可见于颠茄类药物中毒、癫痫大发作后。 ;4.单侧瞳孔散大： 常见于一侧动眼神经麻痹或一侧交感神经受刺激。 可见于脑底动脉环或颈内动脉瘤。 幕上一侧半球出血、脑肿瘤等颅内压增高所致的天幕疝压迫动眼神经时也可出现。 也可见于脑膜炎、颅底外伤或糖尿病。;5.瞳孔大小交替： 常见于脑干损伤或脑病时。脑干损伤特别是中脑顶盖部受损伤，即出现瞳孔大小形状多变。 当发生小脑天幕疝的海马沟回病时，动眼神经早起受刺激，可表现为瞳孔先缩小，随着病情的进展，动眼神经麻痹使瞳孔扩大。 枕骨大孔病，它的发展比小脑幕病变化更快，主要表现为昏迷，瞳孔先缩小后散大。 ;6.对光反射异常： 两侧对光反射迟钝或消失见于昏迷病人。 一侧直接对光反射和间接对光发射消失，而另一侧均存在，说明该侧动眼神经受损。 一侧直接对光发射不存在，另一侧间接对光反射也不存在，表明该侧视神经受损。;三、颅内压的监测;;;; 范围 骨窗按压感觉 增高 如额头 正常 如鼻尖 降低 如口唇 ;有脑脊液耳漏或鼻漏者多为颅底骨折。 切勿填塞外耳道或鼻腔，严禁冲洗，以免逆行性感染。 严禁用力咳嗽，以免脑脊液返流入颅内或气体经骨折处进入颅内，导致颅内感染; 四、生命体征的监测 ;基本指标;肌力;肌力临床意义; 五、引流管的护理 ;脑室引流;脑室引流;血肿腔引流;六、并发症 ;常见并发症;潜在并发症;