吸入麻醉ppt课件_1.pptVIP

置入口咽通气道 置入鼻咽通气道 Observation and management 呼吸道梗阻的另一常见原因是下呼吸道阻塞，常由于返流、误吸造成。择期性手术均必须作空腹准备才能进行麻醉。腹部急症手术，应一律按“饱胃”病人对待。 Observation and management 化学性肺炎：Mendelson综合征，来势凶猛，病人很快出现脉速、紫绀、血压下降、呼吸困难且呈哮喘样发作，甚至肺水肿和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。 Observation and management 呼吸道梗阻也可起于喉痉挛与支气管痉挛。 喉痉挛 支气管痉挛 肌肉 骨骼肌 平滑肌 表现 吸气性呼吸困难，伴高调的吸气性哮鸣音 呼气性呼吸困难，呼气期延长、费力而缓慢，常伴哮鸣音，心率增速，心律失常 喉痉挛与支气管痉挛的区别 喉痉挛 支气管痉挛 诱因 低氧血症，高CO2血症，口咽部分泌物与返流胃内容物刺激咽喉部以及口咽通气道，直接喉镜，气管插管等直接刺激喉部，浅麻醉下行手术操作如扩肛，剥离骨膜，牵拉肠系膜及胆囊 支气管平滑肌过度敏感时，气管插管、返流误吸、吸痰等，手术刺激可引起反射性支气管痉挛，硫喷妥钠、吗啡 Installment and method 缺点：浪费麻醉药及污染室内空气，在低流量时或吸入氧浓度不够高时可引起缺氧。 Installment and method 若无体内吸收因素，大流量气体进入麻醉机后应有等量气体呼出。若气体在麻醉机内能均匀混合，则在3个时间常数内麻醉机内麻醉气体浓度可增加至输入气体浓度的95％。 Installment and method 四、紧闭式 本法是用来回式或循环式紧闭麻醉装置实施吸入麻醉的方法，在呼气时全部呼出气通过CO2吸收器，再与新鲜气体混合后被重复吸入。 Installment and method 呼气全部重复吸入、有CO2吸收装置为紧闭式 新鲜气 呼出气 病人 外界 钠石灰 Installment and method 来回式 循环式 呼吸阻力小 呼吸阻力大 无效腔大 无效腔小 吸气温度较高 吸气温度不高 易吸入碱性粉尘 不易吸入碱性粉尘 易消毒，不易引起感染 导管及活瓣可引起感染 呼吸两次通过CO2吸收器 呼吸一次通过CO2吸收器 来回式与循环式吸收法的比较 Installment and method 优点： ①CO2排除完全； ②吸入气体的湿度接近正常； ③可减少体热丧失； ④可显著节约麻醉药和氧气； Installment and method ⑤麻醉深浅较易调节和控制，麻醉易维持平稳； ⑥可随时了解潮气量的大小和气道阻力的变化； ⑦可减少手术室的空气污染。 Installment and method 缺点： ①结构复杂，整机连接口较多； ②导向活瓣较易失灵而引起严重事件； ③体积较大，不如麦氏装置使用方便。 Installment and method 五、低流量吸入麻醉 新鲜气流量大于4L/min为高流量，小于2L/min为低流量吸入麻醉。只有在半紧闭式和紧闭式两种方式下，并有CO2吸收器的重复吸入系统才能进行低流量吸入麻醉。 Installment and method 优点： ①减少手术室污染，节约吸入麻醉药； ②保持湿度和温度； ③增加对病人情况的了解； ④较易发现回路故障。 Installment and method 缺点： ①使用N2O时必须监测氧浓度； ②吸气浓度不易控制； ③须有适当的麻醉机； ④回路内有麻醉气体以外的气体蓄积。 Installment and method N2O低流量麻醉方法：新鲜气流量多是1L/min，新鲜气体的组成为50％O2、50％N2O，有部分重复吸入，因新鲜气流量大于摄取量自然有剩余气体排出，在麻醉过程中麻醉气体组成成分上有变化。 Installment and method 六、吸入麻醉诱导 全身麻醉（general anesth-esia）诱导分为静脉快速诱导、吸入麻醉诱导及其他诱导方法。其中静脉快速诱导迅速、平稳，是临床最常用的方法。 Installment and method 吸入麻醉诱导适用于不宜用静脉麻醉及不易保持静脉开放的小儿等。对嗜酒者、体格强壮者不宜用。本法又分为慢诱导法和高浓度诱导法。 Installment and method 慢诱导法是用左手将面罩固定于口鼻部，右手轻握贮气囊（或点滴麻醉药），将蒸发器打开，让病人稍深呼吸，逐渐增加麻醉药浓度，至外科麻醉期