吸入麻醉ppt课件_3.pptVIP

腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 吸 入 麻 醉（inhalational anesthesia) 目的与要求 掌握吸入麻醉药的临床评价 熟悉吸入麻醉方法及常用吸入装置特点 熟悉吸入麻醉期间的观察与管理 概述 概念：麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而致不感到周身疼痛，称为吸入麻醉。 特点：药物在体内代谢、分解少，大部分以原形从肺排出体外，麻醉深度容易控制。麻醉四要素，一药可兼有其三。 概述 吸收 ? 浓度效应：脑组织内分压-肺泡气中浓度 ? 分钟肺泡通气量：单位时间内到达肺内药物的绝对量 ? 转运肺泡气中麻醉药至肺循环血液中能力：血/气 ? 每分钟肺灌流量：通气/血流 清除 ?途径：肺呼出、体内代谢 ?清除速度： 吸收因素：N2OIsoEnfHal 肺泡静脉血与肺泡气吸入麻醉药分压差 麻醉时间长短 概述 第一节 吸入麻醉药的临床评价 临床评价 ?可控性：血/气分配系数越小，可控性越高 ?麻醉深度（强度）：油/气分配系数越高，麻醉强度越大、MAC越小。 MAC(minimal alveolar concentration) 肺泡 最小有效浓度： 挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对手术刺激不会产生摇头、四肢运动等反应的浓度 甲氧氟烷油/气分配系数825，MAC0.16 临床评价 ?心血管系统作用:减弱心肌收缩力。增加儿茶酚胺的分泌，氟烷增加心肌对肾上腺素敏感性，易导致心律失常。 ?呼吸影响：与药量相关的抑制，安氟烷、异氟烷〉氟烷 ?运动终板：肌松作用，氟烷对子宫平滑肌松弛作用。 ?ICP、眼压及EEG改变： ICP?，异氟烷〉安氟烷〉氟烷。 对EEG抑制作用，安氟烷可引起EEG痉挛性变化 ?肝肾功能：甲氧氟烷肾毒性，氟烷，七氟烷肝损害 理想吸入麻醉药 不燃烧、爆炸 常温易挥发 麻醉强度大 溶解度低，可控性好 体内代谢少 不增加心肌应激性 肌松 交感抑制 对气道无刺激，扩张支气管 无心肌抑制 不扩张脑血管，不增加颅内压 无肝肾毒性 常用吸入麻醉药 常用吸入麻醉药优缺点比较 吸入麻醉药 主要优点 主要缺点 氟烷 对呼吸道无刺激 松弛支气管平滑肌 价格便宜 可致氟烷相关型肝炎 麻醉诱导和苏醒缓慢 恩氟烷 苏醒较平稳 可能诱发癫痫 对肾功能有潜在损害 异氟烷 扩张血管是用于控制性降压 高浓度可能导致心肌窃血 七氟烷 对呼吸道无刺激 在钠石灰中不稳定 地氟烷 麻醉加深和苏醒迅速 呼吸道刺激性强 兴奋交感神经 氧化亚氮 对循环抑制轻 对呼吸道无刺激 麻醉诱导和苏醒快 麻醉作用弱 使用高浓度时易发生缺氧 增加体腔的积气 第二节 吸入麻醉装置及吸入麻醉方法 常用的吸入麻醉装置 蒸发罐 CO2吸收器 流量计 贮气囊 呼吸管 呼吸活瓣 气源 二氧化碳吸收过程的化学反应： 2CO2 + 2H2O → 2H2CO3 2NaOH + H2CO3 → NaCO3 + 2H2O Ca（OH）2 + Na2CO3→CaCO3 + 2NaOH Ba(OH)2 + H2CO3 → BaCO3 + 2H2O 钠石灰：5%NaOH+95% Ca（OH）2 钡石灰：20% Ba(OH)2+ 80% Ca（OH）2 吸入麻醉方式 开放式 半开放式 半密闭式 密闭式 大气吸入 ? ? ? ? 呼气通大气 ? ? ? ? 呼吸再吸入 ? ? 部分 ? 贮气囊 ? ? ? ? CO2吸收罐 ? ? ? ? 导向活瓣 ? 1 2 2 常用吸入麻醉方法 麻醉方法 优点 缺点 开放式（开放点滴、冲气法等） 设备简单，机械无效腔及呼吸阻力小 气道易干燥，污染手术室内空气，不能辅助呼吸 半开放式 有自主呼吸时，某些系统所需新鲜气流量相对较低 高流量造成药物浪费及手术室污染，长时间使用可引起气道干燥 半紧闭式 复吸入比例小，吸入气体的成分接近新鲜气体的成分，易于调节吸入麻醉药浓度 浪费麻醉药及污染室内空气，在低流量或吸入氧浓度不够高时可引起缺氧 紧闭式 CO2排除完全；吸入气体湿度接近正常，易保持呼吸道湿润，保留体内水分；减少体热丧失碱石灰产热，易