吸入麻醉药物的昨天、今天和明天0720（美化）ppt课件.pptxVIP

吸入麻醉药物的发展历史 现代吸入麻醉药物的临床优势 快速起效、高效苏醒 （代谢率低、血气分配系数低——快进快出，患者苏醒快、质量高，麻醉适用范围广泛，特别是长时间、肥胖患者手术） 麻醉深度可控，避免术中苏醒 吸入麻醉与围术期的器官保护 （心脏保护、神经保护、肝脏保护） 临床应用注意事项 吸入麻醉药物的展望; 吸入麻醉药物的 ——昨天、今天和明天;吸入麻醉药物的发展历史 现代吸入麻醉药物的临床优势 快速起效、高效苏醒 麻醉深度可控，避免术中苏醒 吸入麻醉与围术期的器官保护 临床应用注意事项 吸入麻醉药物的展望;;为了完成手术;吸入药物发明历史;1831－Chloroform被Guthrie在美国，Soubeirian在法国，von Liebig在德国分别发现 1842－Ether第一次用于外科麻醉（By Crawford W. Long on March 30th, in Jefferson Geogia) 1844－Horace wells，from Hartford，Connecticut， 第一次用笑气拔牙 1846－William T. G. Morton向公众表演ether麻醉的口腔手术（performed by John C. Warren), in Boston, at the Massachusetts General Hospital, on October 16th; 吸入麻醉的历史;1846－Ether 第一次用于英国拔牙和截肢 1847－Marie Flourens描述了Chloroform的麻醉性质 1847－Chloroform用于分娩镇痛（James Y. Simpson) 1853— John Snow使用chloroform 于 Queen Victoria on April 7th，分娩王子Leopold 1882－August von Freund 在Vienna合成cyclopropane;乙醚、笑气和氯仿 在最初的五年内相继投入使用 持续使用了100年！（1847－1956） 三药完成了绝大多数吸入麻醉;1920～1940年代 为了快速苏醒，才推出了新药 由于易燃，环丙烷被淘汰 由于其毒性较大，氯仿、三氯乙烯相继被淘汰; 运用制造原子弹而发展的氟化学技术 制造除了氟乙烯醚（fluroxene），因有严重的术后恶心呕吐被淘汰。随之开发了氟烷、安氟烷、异氟烷。 后发现，以氟元素替换氯可以提高药物的稳定性，使其毒性更小；又减少了药物的溶解性，使其起效更快，苏醒快。相继开发出七氟烷、地氟烷。; 吸入麻醉剂发展史; 安氟烷和异氟烷（1）;安氟烷和异氟烷（2）; 七氟烷;地氟烷;吸入麻醉药物的发展历史 现代吸入麻醉药物的临床优势 快速起效、高效苏醒 麻醉深度可控，避免术中苏醒 吸入麻醉与围术期的器官保护 临床应用注意事项 吸入麻醉药物的展望;异氟烷; 吸入药的组织/气体分配系数; 溶解性对摄取及清除的影响; 持续应用的清除时间?;药代动力学对恢复时间的影响?; 肥胖病人麻醉维持后的恢复; 持续2小时30分钟的麻醉后七氟醚与异氟醚恢复时间的比较 : p 0,05 (n = 25*3); 持续2小时的麻醉后七氟醚与丙泊酚恢复时间的比较 : p 0.05 (n = 93*2) ;吸入麻醉药物的发展历史 现代吸入麻醉药物的临床优势 快速起效、高效苏醒 麻醉深度可控，避免术中苏醒 吸入麻醉与围术期的器官保护 临床应用注意事项 吸入麻醉药物的展望;七氟烷维持:精确控制麻醉深度; 简单操控，精确控制麻醉深度; 知晓麻醉深度能够： 确保患者术中无知晓，术后无记忆 维持麻醉更平稳 减少麻醉药用量 提供快速清醒和拔管的指征 缩短复苏室停留时间，提高术后苏醒质量;麻醉维持根据手术刺激强弱改变靶浓度 靶浓度与效应部位浓度平衡要延迟2~3分钟，尤其老年及ASA Ⅲ或Ⅳ级病人，达到靶浓度需待一定时间，才出现相应的麻醉效应 改变靶浓度前，应待目前靶浓度出现相应效应后，再根据麻醉深度进一步调整;J Anesth (2011) 25:72–77;吸入麻醉药物的发展历史 现代吸入麻醉药物的临床优势 快速起效、高效苏醒 麻醉深度可控，避免术中苏醒 吸入麻醉与围术期的器官保护 临床应用注意事项 吸入麻醉药物的展望; 器官保护--我们知道什么; 心脏保护--事实还是神话？;Cardioprotective Properties of Sevoflurane