合并重要器官疾病患者术前评估课件.pptVIP

高血压患者的术前危险评估;围术期防治高血压的目的;;血压水平的定义和分类(WHO/ISH);美国预防﹑检测﹑评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(2003/5/21);;;④噻嗪类利尿剂应用于大多数没有并发症的高血压病人的药物治疗,单独或与其他药物联用.某些高危状态是应用其他抗高血压类药物的适应症. ⑤大部分高血压病人需要2种或2种以上的抗高血压药以达到目标血压; ⑥如果血压高于目标血压20/10mmHg,应考虑给予2种药物治疗,其中一种通常为噻嗪类利尿剂;心血管危险性;3.高危组 包括危险因素3个,有糖尿病或靶器官损害的1级或2级高血压病人,以及不伴有其他危险因素的3级高血压病人 4.极高危组 3级高血压病人,有一种或一种以上危险因素,以及有临床心血管疾病或肾脏疾病的所有病人 ;危险因素;靶器官损害;相关临床情况;综合考虑;对于需用药物治疗的高血压病人均应将血压控制在适当水平. WHO的降压目标: 中青年130/85mmHg 老年人140/90mmHg 糖尿病合并高血压130/80mmHg 高血压合并肾功能不全130/80mmHg甚至125/75mmHg ;英国高血压治疗指南: SP140mmHg,DP85mmHg 最低可接受水平: SP150mmHg,DP90mmHg ;术前评估 (1)高血压病期和进展情况 高血压病期愈长,重要器官愈易受损,麻醉手术的危险性愈大;高血压病期虽短,但进展迅速者,早期就可发生心﹑脑﹑肾并发症,麻醉手术的危险性大. (2)高血压程度 DBP在100~110mmHg的中度高血压,有一定的麻醉手术危险性;DBP持续在110mmHg以上的重度高血压,麻醉手术的危险性较大. ;(3)脏器受累情况 并发心力衰竭,冠心病,脑血管病变,肾功能不全者,手术麻醉的危险性明显增加. (4)其他并存疾病情况 糖尿病,肥胖 (5)高血压治疗情况;一般来说: 轻度或中度高血压且无严重器官功能损害时,虽然可伴有左室肥厚等ECG异常,但一般均能耐受麻醉和较大的非心脏外科手术,并不增加围术期发生心血管系统并发症的危险性和死亡率; 重度高血压和难以控制的严重高血压伴一个或多个器官功能不全时,麻醉和手术期间的危险性则大为增加.;先天性心脏病的术前评估;先心病非心脏手术的术前评估 畸形的严重程度 左室功能受损程度 肺动脉压与体循环压差 有无合并心内膜炎和心力衰竭 合并心内膜炎者 充分控制3~6个月后再考虑手术和麻醉 心衰者 尽力控制心衰;;主动脉瓣狭窄或(和)关闭不全 冠脉供血不良,亦无代偿能力,其围手术期死亡率较其他瓣膜病变者高10余倍 严重二尖瓣狭窄的病人在未作二尖瓣扩张术前不宜施行择期手术 合并心力衰竭者原则上应治疗心衰后再安排手术,应控制心衰2周以上 伴房颤者,麻醉前应将心室率控制在80~90次/分 ;瓣膜性心脏病病人非心脏手术前准备;冠心病病人的术前评估;左室功能差 ①有两次以上心肌梗死史 ②有心力衰竭的症状和体征 ③LVEDP18mmHg ④CI2.2L/m2.min ⑤LVEF0.4 ⑥左心室造影显示多部位心室活动障碍 ⑦体能差 ;心肌再梗死的危险因素 心肌梗死与手术间隔时间 梗死后3个月内手术者,再梗死发生率为27~37% 6个月内手术者,再梗死发生率为11~18% 6个月后手术者,再梗死发生率为4~5% 因此 非心脏外科择期手术在MI后3~6个月进行 相对紧急手术在MI后4~6周为好 抢救生命的手术,在严密的监测下施行 ;左心室功能状态和术前心绞痛的严重性 MI后运动耐量和左室功能较好,MI后4~6W恢复正常活动者,手术的绝对危险性较小 MI后心绞痛,左室功能减低,危险性显著增大;心绞痛病史患者围术期的危险因素 稳定性心绞痛患者,下列因素围术期急性心肌缺血发作的危险性增加 ①日常生活活动就可诱发心绞痛 ②平静ECG持续存在ST段下移和T波改变 ③患高血压 下列因素围术期急性心力衰竭的危险性增加 ①心脏肥大,心胸比值0.55 ②LVEF0.4 ③多次MI或心力衰竭史; 不稳定性心绞痛,尤其是4W内新发生的心绞痛,以及发作频率增加或持续时间延长的心绞痛患者,围术期并发心脏意外的危险性增加