围术期凝血功能的监测与调控（ 49页）ppt课件.ppt

术前低凝状况分析 　1. 了解病史 既往凝血状况，有否出血性疾病和服用抗　 　　凝药物史（停药时间）。 　2.初步筛选 　检查项目： 常规检查 出、凝血时间；凝血四项 　　　PT(Pa、INR) 、 APTT、TT、Fib和血小板计数。 分析：出凝血时间延长说明凝血功能低下。首先，看血小板计数和Fib，由于它们是凝血的主力，临床出血性疾病大多数是由于这两者数量不足或质量引起。如这两者正常，PT、APTT、TT时间延长则分别代表外源途径、内源途径、共同途径有问题。 准确的诊断应做更多的检查，由专科医生作出。 术中低凝状况分析 围麻醉期，麻醉医生只能根据病史和患者的病理生理以及有限的检查对凝血因子和血小板缺乏、血中存在抗凝物质、纤溶亢进作出判断和处理，对病人内环境进行调整。 1．观察术野 看出血的范围、速度、术野是否有血凝 　　块，作出初步判断。 2．手术室内TEG或Sonoclot的使用 对凝血和纤溶的 　　全过程进行了解。 3．查凝血四项　PT(Pa、INR) 、 APTT、TT、Fib和　 　　血小板计数。 4．术中应用抗凝剂及中和情况（ACT）。 5．水电（钙）、酸碱平衡情况、体温、血色素。 6．D-二聚体、FDP。 凝血功能低下的处理原则 术前 　1.使用抗凝药物引起的低凝，按规定停用 　　抗凝药物，如阿司匹林需停用7-10天。 　2.了解病人的治疗情况，如化疗、放疗。 　3.止血药物及血液制品的使用情况。 　4.术中可能使用的血液制品准备要充分。 　5.合理的麻醉方法选择，减少或避免椎管　 　　内麻醉。 术中 　一.血管因素的出血 　1.减低血管脆性和通透性 　（1）止血敏 2克静脉点滴，还能增强血小板的粘 附，缩短出血时间。 　（2）维生素C 2—4克静脉点滴，抗自由基等炎性介质对血管内皮的损害。 　（3）不常用的还有：安络血。 　2.收缩血管 　　加压素（抗利尿激素） 　 0.2—0.5U/分静点，最大剂量0.9U/分。 　3.抗炎 　 氢化可的松；乌司他丁。 二.血小板因素出血 血小板输入指南 　1．血小板计数100×109/L，可以不输。 　2．血小板计数50×109/L，应考虑输。 　3．血小板计数50—100×109/L，应根据 　　是否有自发性出血或渗血决定。 　4．如术中出现不可控出血，确定血小板 　　功能低下，输血小板不受上述限制。 引自卫生部文件临床输血技术规范 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 围术期凝血功能的监测与调控 为什么要关注围术期的凝血功能?流行病学的数据告诉了我们什么? 1．手术患者老年人已占到30-50% 合并糖尿病、血栓性疾病的增多, 术前抗凝治疗、服药的增多。 2．心脑血管疾病发病率上升 上海嘉定区2000年统计总发病率188.17/10万 35岁 3.25/10万 65--- 909.81/万 70--- 2138.22/万  80--- 3858.14/万 85--- 5895.02/万 在心脑血管疾病的发病中凝血功能紊乱起到帮凶作用 ! 3．医生对血栓性疾病认知的提高 国外资料证实静脉血栓发生率 腹部手术14-19%; 胸部手术 26-65%； 妇产科 14-19%; 前列腺手术 24-51%； 脊髓损伤75-80%; 髋关节置换术 50%;  国内资料髋关节置换术 47% 其中肺梗2%。 结论: 欧美常见,我们也不少 ! 4．车祸等意外伤害和大器官移植的增