显微外科与皮瓣移植应用的原则（2015年0203）ppt课件.pptVIP

显微外科与 皮瓣移植应用的原则 中山大学附属第一医院 庞水发 1921年，瑞典的医生Nylen首先用单目显微镜放大10-15倍施行了耳鼻喉科手术（萌芽） 显微外科借助手术显微镜，使手术从肉眼操作发展到微观操作，突破各个“手术禁区” 外科史上的 里程碑发展 技术革新 机器人显微外科 技术革新 显微外科 内镜辅助显微外科 视频显微外科 腔镜微创外科 显微外科的四大任务 移 植 再 植 再 造 修 复 ——断指、头皮、 耳朵、阴茎 ——手指、耳朵、 舌、阴茎、阴道 ——组织移植：皮瓣、肌皮瓣、骨、 骨膜、复合组织 ——器官移植：睾丸、卵巢、甲状旁腺 ——周围神经、小管道、小淋巴管 ——显微外科在临床各专科的应用 骨科、手外科、整形外科、 神经外科、眼科、口腔颌面外科 再 植 断指再植 头皮再植 耳朵再植 阴茎再植 多指多平面离断情况复杂， 再植技术要求高， 本例6个平面17段离断再植成功 显示我国显微外科再植技术的实力。 手指小块组织离断，可供吻合的血管细小，再植难度大，需要有过硬的显微外科技术 我国再植成功26例 全世界再植成功28例 多指多平面断指再植 十指离断再植 手指小块组织再植 头皮再植 双上睑中部以上整个头皮撕脱， 再吻右颞浅动脉顶支及颞浅静脉，头皮全成活 再植时，吻合左眶上静脉及左颞浅动、静脉，神经接通后，全头皮红润， 术后1年头发生长正常 耳朵再植 上图：耳廓自基部离断，手术吻合耳后动脉后下支（直径0.4mm）和附近静脉2条（直径0.3～0.4mm），术后全耳成活 下图：右耳完全离断，手术吻合耳后动脉（直径0.4mm）和附近静脉2条（直径0.3mm和0.4mm），再植成活 阴茎再植 ·插入16号导尿管作支架 ·5-0肠线吻合尿道和缝合阴茎海绵体 ·先吻合阴茎背动脉（直径0.5mm） ·后吻合阴茎背深、浅静脉（直径0.3mm） ·再吻合阴茎背神经 ·耻骨上膀胱造瘘 手术方案 再 造 手指再造 舌再造 阴茎再造 阴道再造 拇指再造 左图： 第2足趾移植再造拇指 下图：双足多趾移植再造拇、手指 舌再造 皮瓣上头静脉与面后静脉吻合 桡动脉的伴行静脉与舌静脉吻合 桡动脉与面动脉或甲状腺上动脉吻合 依据舌切除后创面的大小设计前臂皮瓣 将皮瓣转移至舌部并吻合动、静脉 手术方案 前臂皮瓣是指以桡动、静脉为蒂的前臂桡侧皮瓣 血管口径粗、位置浅表、解剖变异少、手术操作简便、皮肤质地和色泽较好、皮下脂肪少及厚薄均匀易塑形 优 点 前臂皮瓣的血供 牺牲一条主要血管，代价大 前臂部位留有瘢痕影响外观 缺 点 阴茎再造 胸脐皮瓣阴茎再造设计 前臂皮瓣游离移植阴茎再造 A.前臂皮瓣设计 B.阴茎再造皮瓣的设计 C.阴茎体预制，尺侧皮瓣皮肤向内翻转，制成尿道，植入阴茎支撑物 D.阴茎体预制准备移植 E.阴茎再造完成 A.皮瓣设计 B.尿道行程 C.植入尿道支撑 D.完成阴茎再造 腹壁下血管多数起于髂外动脉（占92％），经腹股沟韧带内2/5与外3/5交界处，斜向上至腹直肌外侧缘的后方，继续上升于半环线的前方进入腹直肌鞘内，在腹直肌鞘后叶与腹直肌之间向上升至脐旁，终末支与腹壁上动脉的终末支相吻合 胸脐皮瓣的血供 应用腹壁下动脉的脐旁穿支，也可设计为脐旁皮瓣 腹壁下动脉除发肌支供养腹直肌外，沿途发出皮穿支，节段性地供养腹前壁的皮肤 胸脐皮瓣血供来自腹壁下动脉最上方的皮穿支——胸脐支 胸脐皮瓣的设计 皮瓣区范围：外上至腋后线第5、6肋间，内至腹正中线，外至距中线14cm 切取面积可达46cm×12cm 胸脐皮瓣的轴心血管为胸脐穿支 胸脐支与邻近的腹壁上动脉、肋间动脉、腰动脉分支有丰富的吻合，供血范围广 在侧胸部及外上腹部设计胸脐皮瓣成长梭形 左图： 阴唇皮瓣阴道再造 上图：阴股沟岛状皮瓣阴道再造 阴道再造 阴唇皮瓣的血供 阴唇后动脉在会阴中心点两侧距正中线约2cm处，于会阴浅筋膜深面向内上方纵行，分布于大小阴唇 阴唇皮瓣以会阴动脉的终末支阴唇后动脉供养 阴唇后静脉和神经与同名动脉伴行 阴唇皮瓣的设计 在两侧大、小阴唇上各设计一个蒂在下方的单蒂皮瓣，长8～9cm，宽4～5cm “Y”形切口线的分叉处即是形成阴道腔穴的部位 两侧皮瓣的近中侧切口向下延伸到尿道口下方，在此处形成一“Y”形切口线 移 植 皮瓣移植 肌皮瓣移植 骨移