药理学第版心衰药课件.pptVIP

治疗CHF作用机制 1.抗交感神经作用(抗AngII,---抗α,抗氧化) 2.对心脏与血流动力学(双相) 3.抗心律失常与抗心肌缺血 三 β受体阻断药 卡维地洛（carvedilol） 高血压危险因素评估及防治新进展结核病防治临床技能竞赛防控部分培训老痴呆康复训练系统项目计划书雷替曲塞在结直肠癌肝转移及原发性肝癌介入治疗中的应用颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理麻疹疫情调查与处置技术指南 第26章 治疗心力衰竭的药物 Drugs Used in Congestive Heart Failure 第一节心力衰竭的病理生理机制和药物作用的环节 充血性心力衰竭（congestive heart failure, CHF )又称慢性心功能不全，指有充分静脉回流的前提下，心脏排出血量绝对或相对减少，不能满足全身组织器官代谢需要得一种病理状态。 表现组织血流不足、体循环和肺循环淤血 其预后较差 世界卫生组织将CHF分为四级 I级 体力活动不受限，一般活动不引起乏力、心悸、气短、心绞痛 II级 活动明显受限，一般活动可致乏力、心悸、气短或心绞痛 III级 体力活动明显受限，低于一般可致上述症状 IV级 不能从事任何体力活动，休息时可有心力衰竭等症状，活动后加重。 一．交感神经系统激活 早期的代偿机制，是一种快速调节 久后心肌氧耗量增加，后负荷增加，心脏工作加重，反使病情恶化，形成恶性循环 CHF的病理生理学 二.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 早期有一定的代偿作用 长期的RAAS激活 AngⅡ 醛固酮 心脏的负荷 引起心肌肥厚、心室重构 加重CHF 三、心脏重构 1．心肌细胞的变化 心肌细胞内 Ca2+超载，心肌细胞凋亡 2．心肌细胞外基质的变化 心肌组织纤维化 3．心肌肥厚与重构 又称心脏构形重建出现心肌细胞肥大、 心肌组织纤维化、并最终发展为心力衰竭 四、心肌肾上腺素β受体信号转导的变化 1.β受体下调 2.β受体与兴奋性Gs蛋白脱耦联或减敏 3.G蛋白耦联受体激酶(GRKs)活性增强 心功能障碍 收缩功能 舒张功能 输出量 血管收缩 神经激素 心肌β受体下调 水钠潴留 血容量 静脉淤血 后负荷 血管肥厚重构 心缩力 顺应性 心肌肥大重构 回心血 ( RAA) ① ② 前负荷 ③ ④ ⑤ ⑥ ⑥ ⑦ ⑧ 三、治疗CHF药物的分类 1.肾素－血管紧张素－醛固酮系统抑制药 卡托普利，氯沙坦 螺内酯 2.利尿药：噻嗪类 、呋塞米 3. ?-受体阻断药: 美托洛尔等 4. 强心苷类 地高辛 5.其他抗CHF药物 扩血管药：硝普钠 钙通道阻滞药：氨氯地平 非苷类正性肌力药：米力农 第二节 常用药物 一、 正性肌力药 二、 血管扩张药 三、 ?-受体阻断药 四、 ACE抑制药和血管紧张素Ⅱ受体拮抗药 五、 醛固酮拮抗药 六、 利尿药 （一）强心苷 Cardiac glycosides 强心苷指选择性作用于心脏、加强心肌收缩性、主要用于治疗CHF及某些心律失常的药物。 来源： 植物：洋地黄、康毗毒毛旋花以及铃兰等 动物：蟾酥 分级： 一级心苷：植物中原有的，如毛花苷丙（cedilanid）； 二级心苷：提取过程中经水解而得的，如地高辛（digoxin）、洋地黄毒苷（digitoxin）等。 A 加快心肌收缩速度,使收缩敏捷 [药理作用]★ 1.正性肌力作用（positive inotropic action） 特点: 强心苷 (一)对心脏的作用 B.↓衰竭心肌耗氧量 C.↑心输出量 使CHF压力容积环左移下移 强心苷 【正性肌力作用机制】具有相关性 抑制心肌细胞膜上Na+-K+-ATP酶20% (1)细胞内Na+↑ Na+-Ca2+ 交换 “以Ca2+释Ca2+ （2）细胞内K+ 心肌细胞的自律性提高产生各种心律失常 细胞内Ca2+↑--收缩力↑ 钠泵 钠钙交换 AP 2K+ 3Na+ [K+]i [Na+]i [Ca2+]i 强心苷的作用机制 2.减慢心