抗菌药物专项整治与临床合理使用课件.ppt

例2：不合理预防用药致心内膜炎 2008年5月15日入住新疆某医院。 术前诊断：主动脉夹层Debadey I型，原发性高血压3级，很高危组。 手术名称：体外循环下全主动脉弓置换术+降主动脉支架置入术。 手术时间：2008年5月19日，手术持续时间10余小时。 预防用药：0.9%氯化钠注射液150ml，注射用氨曲南3.0g，术前使用一次，术中未加用，术后共使用3次，24小时内停药。 患者术后感染了心内膜炎，花费二十余万元。 思考：患者为什么手术后感染心内膜炎？ 问题一：选择氨曲南预防是否合理？ 氨曲南为窄谱抗菌药物，仅对G-菌有效，对G+菌无效。围手术期预防用药首先（必须）考虑预防G+菌。 问题二：手术持续10小时，未追加使用抗菌药是否合理？ 卫生部38号文规定：手术时间超过3小时或失血量大于1500ml必须追加使用抗菌药。 头孢曲松例外。 围手术期抗菌药物选择 原则： 相对广谱，能够覆盖手术部位常见病原菌，较低的耐药率 相对较长的半衰期 较小的不良反应 价格低廉 不易诱导耐药 头孢唑啉 头孢呋辛 头孢曲松 青霉素 阿莫西林（/克拉维酸钾） 氨曲南 头孢硫咪 四代头孢、碳青霉烯类 氨基糖苷类 各科均可选择使用的品种（优选）：头孢唑啉、头孢呋辛 头孢曲松：仅限颅脑外科手术（限手术涉及脑膜内）、肝胆手术、结直肠手术、阑尾手术、食管手术、肺部手术 头孢哌酮舒巴坦：仅限