新型隐球菌病ppt课件.ppt

【诊断】 新型隐球菌病是一种临床疾病谱复杂多变的真菌病。诊断可依据以下资料综合分析。 ㈠ 流行病学资料 应注意患者有否暴露于鸟粪、特别是鸽粪的病史； 有否存在影响免疫防御功能的基础疾病和因素：如恶性肿瘤、结缔组织病、器官移植和使用糖皮质激素或免疫抑制剂等，其中，艾滋病病毒感染是本病重要的易感因素。 但是，没有流行病学资料也不能排除本病。 ㈡ 临床表现 典型的肺新型隐球菌病有咳嗽、粘液痰、胸痛等表现。 中枢神经系统新型隐球菌病有逐渐加重的剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激症阳性；严重时，可有意识障碍、抽搐、病理神经反射阳性等表现。 皮肤新型隐球菌病有痤疮样皮疹，皮疹中间坏死形成溃疡等表现。 骨骼新型隐球菌病有胀痛、冷脓肿形成等表现。 ㈢ 影像学检查 可发现新型隐球菌病引起的浸润或肉芽肿病灶。 ㈣ 血清学试验 新型隐球菌荚膜多糖抗原检测在中枢神经系统新型隐球菌病有辅助诊断意义。 ㈤ 病原学检查 除外痰液检查，全身各种组织和体液标本墨汁染色、培养分离以及组织病理标本找到有荚膜的酵母菌是新型隐球菌病的确诊依据。对于确诊为肺新型隐球菌病的患者应进行一次腰椎穿刺，明确是否发生了中枢神经系统感染。 【鉴别诊断】 新型隐球菌病的临床表现缺乏特征性，一次的病原学检查阴性不能排除新型隐球菌病，有一部分患者是第2～5次标本送检才发现新型隐球菌的，所以，应进行细心的鉴别诊断。 肺新型隐球菌病应与肺结核和肺恶性肿瘤等疾病相鉴别。 中枢神经系统新型隐球菌病应与结核性脑膜炎和脑肿瘤等疾病相鉴别； 其中，最容易误诊为结核性脑膜炎，与结核性脑膜炎相比，颅内压升高明显，视神经受累在中枢神经系统新型隐球菌病中更为常见。 目前，大多数结核性脑膜炎的诊断仍然依赖于治疗性诊断，在抗结核治疗的过程中，临床表现如果没有出现明显缓解，复查腰椎穿刺了解抗结核治疗的效果时，均应常规作新型隐球菌检查，能明显降低误诊率。 皮肤新型隐球菌病 应与粉刺、基底细胞瘤和类肉瘤等疾病相鉴别。 骨骼、关节新型隐球菌病 应与骨骼、关节结核以及骨肿瘤等疾病相鉴别。播散性新型隐球菌病应与粟粒性肺结核、结缔组织病和转移癌等疾病相鉴别。 【治疗】 新型隐球菌病的治疗方案根据感染部位和患者免疫防御基础状态的不同而有所不同。 然而，所有中枢神经系统以及肺外的新型隐球菌病都必须进行治疗。 ㈠ 非艾滋病患者新型隐球菌病的治疗 ⒈ 中枢神经系统新型隐球菌病： 中枢神经系统新型隐球菌病的治疗的研究比全身其他部位感染更为广泛和深入，研究资料表明： ①所有患者均需要治疗； ②包括三唑类抗真菌药物在内，有几种治疗方案可供选择，目前，仍推荐两性霉素B(或者两性霉素B脂质体)，与氟胞嘧啶(fluorocytosine, 5-FC)联合用药为首选，尤其适用于中型、重型的患者，以及出现昏迷、失明、颅神经麻痹和脑积水等并发症的患者； ③无论使用什么治疗方案，仍然有5%～25％病死率； ④非艾滋病患者与艾滋病患者的中枢神经系统新型隐球菌病的疗效明显不同。 ⑴两性霉素B与氟胞嘧啶联合用药： 使用方法： 两性霉素B: 用5％葡萄糖注射液500ml稀释，第一日剂量为0.5～1mg，避光缓慢静脉滴注至少6h；以后每日增加剂量3～5mg，最高剂量不超过1mg/(kg·d)。 氟胞嘧啶: 50～100mg/(kg·d)，分3～4次，口服； 或者，1％氟胞嘧啶注射液，50～100mg/(kg·d)，分1～2次，静脉滴注。 2) 疗程： 两性霉素B联合氟胞嘧啶治疗中枢神经系统新型隐球菌病疗程的判断目前仍然没有统一的标准。 下列几种指标可作为参考：治疗疗程使用至 ①新型隐球菌的涂片和培养阴性，再加上脑脊液常规以及生化常规中的葡萄糖和氯化物的水平恢复正常； ②或者新型隐球菌涂片和培养阴性后再使用两性霉素B 1～2g； ③或者有条件时，检测脑脊液和血清中隐球菌抗原的滴度，滴度下降4倍以上。隐球菌抗原的滴度在治疗过程下降缓慢，只需每3～4周检测一次。 两性霉素B总量不同患者存在一定差别，多数患者使用总量3～5g可以治愈并且不发生复发； 但是，也有总量超过10g脑脊液新型隐球菌的涂片和培养仍然阳性， 对不同患者需要两性霉素B的总量，暂时没有找到可靠的预测指标。 3) 不良反应与对策： 两性霉素B的不良反应包括寒战、发热、头痛，食欲不振、恶心、呕吐，静脉炎，低血钾、肾功能损害，贫血和肝功能损害等。两性霉素脂质体毒性显著降低。 减轻不良反应方法有： 在静脉滴注两性霉素之前，阿斯匹林(aspirin)，0.3g，或奈普生(naprosyn)，0.25g，口服；可减轻寒战、发热反应。 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思