《常见合并症的现状及其治疗进展》ppt课件.ppt

COPD常见合并症的现状及治疗进展;;慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，同时伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加1 COPD是当前全球第4位的死亡原因 COPD是唯一一种致死率持续上升的常见疾病2;有害气体 和颗粒;;;COPD和肺癌具有某些相同的发病危险因素，如吸烟、男性、高龄、粉尘颗粒长期接触等 COPD合并肺癌的发病机制： 遗传背景 慢性炎症反应;研究表明，40%-70%的肺癌患者合并COPD COPD患者一旦罹患肺癌，其疾病进展比非COPD患者快，合并COPD的肺癌患者比无COPD的肺癌患者预后差;COPD合并肺癌发生率高;荟萃分析结果显示，COPD是肺癌发生的高危因素;咳嗽性质的改变, 特别是刺激性呛咳、间歇或持续痰中带血 原有症状持续加重,经2 ~3周规范治疗后好转不完全 出现固定性胸痛、声音嘶哑、进行性消瘦、胸腔积液 查体发现单侧局限性固定哮鸣音 出现远处转移症状或肺外表现;COPD合并非小细胞肺癌的主要临床改变;COPD合并非小细胞肺癌的主要胸部X线表现;;尽可能减轻症状 提高生活质量;COPD合并肺癌的治疗建议;COPD合并肺癌患者的治疗方式和预后与疾病诊断的早晚密切相关 早发现、早诊断，开展多学科合作的治疗模式，是提高患者生存质量和预后的关键;对于一般情况较好，没有化疗禁忌证的患者，可给予全身化疗 局部化疗:对于存在胸腔积液的患者，除给予对症处理外，胸腔内注入化疗药物及硬化剂是减少胸腔积液发生的一种安全有效的方法 中药治疗:化疗的同时给予中药治疗可以减少化疗的不良反应，并与化疗药物有协同作用 手术：随着肺切除手术适应证的扩大，越来越多高龄或长期吸烟合并肺功能损害患者获得手术治疗机会 ;合理、及时的抗炎治疗可以改善肺癌合并COPD患者的预后 抗炎治疗如吸入糖皮质激素类药物，在抑制COPD和肺癌的肺部炎症反应、有效预防控制COPD和肺癌方面有重要作用 ;雾化吸入布地奈德可有效改善COPD合并肺癌患者的肺功能，从而有利于扩大手术适应症;COPD与肺癌有多种相同的发病危险因素1 COPD合并肺癌时，一般不改变COPD的治疗2 吸入糖皮质激素有助于预防??制COPD合并肺癌患者的症状3;;动脉粥样硬化↑;Johnston AK, et al. Relationship between lung function impairment and incidence or recurrence of cardiovascular events in a middle-aged cohort Thorax, 2008, 63：599-605．;COPD合并心血管疾病的发生率较高;中国COPD患者合并心血管疾病风险高;;在COPD患者中，心血管疾病是重要的死因;COPD合并心血管疾病的现状;;COPD合并症的治疗原则;COPD合并心血管疾病的治疗建议;关注点;总 结;;COPD患者易合并骨质疏松症的原因 年龄较大 肺功能减弱 吸烟 使用糖皮质激素 低氧血症;骨质疏松发生率随气道阻塞程度的增加而升高;;一般情况下，存在合并症不应改变COPD 的治疗，合并症应同时予以治疗;COPD合并骨质疏松的治疗建议;AECOPD的治疗选择;为数不多的几项长期研究检验了COPD患者中BMD的变化，结果表明，吸入激素使用3年以上对骨折和BMD无显著影响1 TORCH研究表明，在安全性亚组分析中，接受活性研究药物治疗组和安慰剂治疗组的骨密度并无显著差别2 ;雾化吸入布地奈德对患者骨密度无明显影响;COPD易合并骨质疏松症1-2 COPD合并骨质疏松时，一般不改变COPD的治疗3 COPD患者长期使用吸入糖皮质激素对骨密度无明显影响4-5 ;;COPD合并糖尿病的机制;糖尿病可严重影响COPD预后的原因 加重营养不良 加重低氧血症 导致凝血功能异常 增加细菌感染机会;血糖水平影响AECOPD的死亡率;COPD合并糖尿病患者死亡风险更高;;一般情况下，存在合并症不应改变COPD 的治疗，合并症应同时予以治疗;COPD合并糖尿病的治疗建议;2013版GOLD推荐糖皮质激素用于COPD急性加重期的治疗;雾化吸入布地奈德对血糖影响比静脉糖皮质激素更小;COPD易合并糖尿病，并严重影响患者预后1-3 COPD合并糖尿病时，一般不改变COPD的治疗4 雾化吸入布地奈德用于COPD急性加重期治疗时，对血糖影响比静脉糖皮质激素更小5 ;谢 谢！