“镇痛为先的浅镇静医疗课件.pptVIP

药物诱导性昏迷治疗（Medically induced coma）： 基于‘Lund Concept’ Fentanyl 2-5 ?g?kg-1?h-1 + Midazolam 2-20 mg/h + Low-dose thiopental 0.5-3 mg?kg-1?h-1 + ?1-antagonist metoprolol 0.2-0.3 mg?kg-1?24h-1 iv. + ?2-agonist Dexmedetomidine 0.2-0.6 ?g/kg/h. 癫痫的治疗方案（氯胺酮） Ketamine for Refractory status epilepticus: bolus 1.5 mg/kg/h. CIV 0.01- 0.05 mg/kg/h. 药品 剂量 吗啡 10?30 ?g/kg/h 芬太尼 2?3 ?g/kg/h Lorazepam 0.025?0.05 mg/kg/h 咪达唑仑 0.05?0.15 mg/kg/h Pentobarbital 1?2 mg/kg/h 丙泊酚 1?3 mg/kg/h 右美托咪定 0.25?0.75 ?g/kg/h 氯胺酮 1?2 mg/kg/h 儿科的用药剂量 主要内容： 概述 意识/意识水平的评估 疼痛/疼痛的评估 镇静的评估（Xu’s sedation scale） 镇痛镇静的总体实施方案 强化“体疗”的治疗理念 镇痛/镇静类药物 治疗要点 经毛细血管血浆交换量（transcapillary exchange rate, TER）约为5%/h。 每小时约有6 g血浆白蛋白（成年人）经毛细血管逸出，或相当于每小时约有120 ml的血浆漏出。 Plasma leakage Blood capillary 5 ? 10 μ Larger lymphatic 11 ? 25 μ Smallest lymphatic 1 ? 10 μ Physiotherapy是促进淋巴回流最有效的方法，减少血浆蛋白的丢失，有利于稳定血容量。 氨茶碱： 4 mg/kg iv.(30 min) + 0.6 mg/kg iv.(30 min) 增强高位颈脊髓瘫痪病人的膈肌，以及肋间肌的功能，呼吸浅快指数the rapid shallow breathing index (RSBI, f/VT) 显著降低，有利于病人的脱机。 Amy T. Bascom, et al. effect of acute aminophylline administration on diaphragm function in high cervical tetraplegia: a case report. Chest/127/2/february, 2006. 氨茶碱扩张肾小球入球小动脉，增加肾皮质血流量。 Furosemide 〔氨茶碱 + Furosemide 〕 肾保护 + 对抗“利尿剂抵抗” 氨茶碱可快速逆转丙泊酚所导致的术后长时间的残余睡眠。 1981年Stirt报告氨茶碱可以拮抗安定类药物的促眠作用，其机制推断是抑制中枢性腺苷受体。 全身麻醉病人术中用BIS监测，静脉输注腺苷可增强静脉麻醉药物的促眠效益。 临床研究表明，低剂量的氨茶碱（1?2 mg/kg）可以快速安全逆转安定类、巴比妥类、以及吗啡类药物的镇静作用。 Satoru Sakurai, et al. aminophylline reversal of prolonged postoperative sedation induced by propofol. J Anesth (2008) 22: 86-88. 红霉素针剂驱动胃肠蠕动 氨茶碱增强呼吸肌动度 体疗，如肢体的气压泵 全方位‘Physiotherapy’ Take-Home points and summary： Minimizing sedation based on full analgesia： Pain first, then determine need for sedation. ICU常规护理是疼痛的重要来源。 患者和医护人员之间存在交流障碍。 培训医护人员掌握疼痛的评估和治疗原则。 镇痛镇静： 镇静不能代替镇痛。 先镇痛，再考虑镇静。 体疗是ICU患者治疗方案的重要组成部分。 Shangri-La的松赞林寺 Thanks for your attention! * * ； * * * 主要内容： 概述 意识/意识水平的评估 疼痛/疼痛的评估 镇静的评估（Xu’s sedation scale） 镇痛镇静的总体实施方案 强化“体疗