重症患者DVT的预防及治疗ppt课件.pptVIP

DVT和 PE 的预防及治疗;DVT具有“三高”特点高发病率、高误诊率、高死亡率;;VTE: 经常得不到及时诊断;;经济舱综合症 Economy class syndrome;中国相关指南;概 念;;;;VTE;DVT预防;;Prophylaxis;概 念; 循环系统的改变 对血液动力学的影响 对血管内皮系统的影响 对心脏的影响 ①肺A高压→右心室扩张→心输出量减少→急性肺原性心脏病 ②肺循环阻塞→肺静脉回流减少→左室充盈下降→休克 ③右室室壁张力增加→体循环低血压→冠脉供血下降→心肌缺血缺氧 ④右房压力过高→生理性的卵圆孔未闭→心内右向左分流→低氧血症 ;呼吸系统的改变 V/Q比例失调是造成低氧血症的主要原因 通气、弥散功能障碍(反射性的支气管痉挛);肺栓塞（pulmonary embolism，PE）;PE诊断肺动脉造影;;;Goldhaber SZ, et al. Lancet 1999; 353:1386–1389.;;;;;;DVT彩色多普勒;;;;;;;;;急性PE溶栓治疗禁忌证;溶栓治疗时间窗;;抗凝治疗;抗凝治疗;抗凝治疗 ;抗凝治疗 ;抗凝治疗时程;抗凝治疗时程;;;肺动脉血栓摘除术;手术清除血栓;增加ICU患者DVT发生的危险因素;;;可疑患者 体征、心电图、超声心动图、D-二聚体、血气分析、心肌酶 高度可疑即可抗凝治疗 肺动脉增强CT或核素肺灌注 危险分层（血压、右心负荷、心肌酶） 高危 中危 低危 溶栓 抗凝 院外抗凝 ;;