吸入麻醉 精要ppt课件.pptVIP

意义 MAC相当于吸入麻醉药的半数有效量，为效价强度。故MAC越小，药物的麻醉作用越强。 停止吸入麻醉药，50%的病人清醒时肺泡内麻醉药浓度为0.6MAC。 调节肺泡中麻醉药的浓度，不但可以调节诱导期的长短、麻醉深度，也可以调节麻醉状态的恢复。 特点 “相同相似”性质： 各种吸入麻醉药对中枢神经系统的抑制作用的量-效曲线都比较陡峭，即较小地增加剂量引起较大的效应改变。 MAC稳定，在不同种属间差异小。 MAC具有“相加”的性质： 不同麻醉药应用相同MAC可以产生相似的中枢抑制效应。 0.5MAC恩氟烷加上0.5MAC氧化亚氮所产生的中枢抑制作用等于1MAC乙醚对中枢神经的作用。 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 吸 入 麻 醉 江苏省人民医院麻醉科 梁 萍 吸入麻醉发展史 1798年英国化学家Humphry Davy提出氧化亚氮(N2O)含有镇痛成分，并称“笑气”。1844年Horace Wells首先用于临床麻醉。 1846年10月16日William T G Morton在美国麻省总医院首次公开演示用乙醚作全身麻醉，被认为是麻醉学的第一个里程碑。 上个世纪五十年代继氟烷以后陆续开发出不燃烧、不爆炸、毒性较低的恩氟烷、异氟烷、七氟醚和地氟醚。 吸入麻醉 指药物通过吸入，自气道进入肺泡到达血液循环，作用于中枢神经系统，从而产生全身麻醉作用。 吸入麻醉药 用于吸入麻醉的药物称为吸入麻醉药 挥发性吸入麻醉药 气体吸入麻醉药 吸入麻醉药的药动学及药效学 ●吸入麻醉药的药动学 ●吸入麻醉药的药效学 吸入麻醉药的药物代谢动力学 吸入麻醉药转运过程 麻醉 装置 肺泡 动脉 静脉 血流丰富的组织 脑、心、肾 血流不丰富的组织 肌肉、脂肪、骨等 呼吸道 麻醉深度取决于脑组织中吸入麻醉药的浓度，诱导或苏醒同样取决于脑中麻醉药分压上升或下降的快慢。 吸入麻醉药以扩散方式跨过各种生物膜，使脑内达到一个相对稳定的、适宜的药物浓度。 麻醉药向肺泡内以及向组织的输送靠血流的传递 PA（肺泡内吸入麻醉药的分压） Pa（动脉血吸入麻醉药分压） Pbr（脑内吸入麻醉药分压） PA的意义： ①其值大小直接影响Pbr，故可作为麻醉深度及终止麻醉后清醒的指标。 ②可用于测定挥发性麻醉药的等效量。(MAC） 影响PA的因素： ◆麻醉药向肺泡的输送 ◆肺循环血液的摄取 影响转运速度的因素 吸入麻醉药是以简单扩散的方式进行转运的。 分压差×扩散面积×温度×气体溶解度 扩散距离×√分子量 扩散速度∝ 当给定的病人和药物，通常只有分压差是一个可变因素。 对于不同的病人，扩散面积和距离可有不同。 一、吸入麻醉药的吸收、分布 吸入麻醉药向肺泡内的输送 肺循环血液对吸入麻醉药的摄取 组织对吸入麻醉药的摄取 影响因素： 1 吸入浓度 系指吸入麻醉药在吸入混合气体中的浓度。 浓度效应（Concentration effect）：指吸入浓度与肺泡麻醉药的浓度呈正相关，吸入浓度越高，进入肺泡的速度越快，肺泡麻醉药浓度上升越快，血中麻醉药的分压上升越快。 同时，浓度效应还可以增加吸气量。当吸入麻醉药浓度增大时，血液摄取增多，使肺泡产生负压，引起被动性吸气量增加，以补充被摄取的容积，从而加快了麻醉药向肺内的输送，因此PA也上升越快。 （一） 吸入麻醉药向肺泡内的输送 吸入麻醉药浓度的提高有利于药物的吸收和麻醉加深 故为缩短麻醉诱导期，在麻醉开始时应吸入较高的浓度。 2 第二气体效应（Second gas effect） 指同时吸入高浓度气体和低浓度气体时，低浓度气体的肺泡浓度及血中浓度提高的速度，较单独使用相等的低浓度气体时快。 原因是：浓缩效应