医学冠心病心绞痛教学课件.pptVIP

心绞痛 Angina Pectoris 济宁市第一人民医院 CCU;目的要求;定 义 心绞痛（Angina Pectoris)是冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。 ; 病 因 冠状动脉粥样硬化致血管狭窄和/或血管痉挛 少数： 主动脉瓣狭窄或关闭不全( Aortic stenosis AS, insufficiency AI ) 肥厚型心肌病 (Hypertrophic cardiomyopathy ) 先天性冠脉畸形 (Congenital coronary anomaly ) 梅毒性主动脉炎(syphilitic aortic insufficiency ) ;冠状动脉血管树解剖示意图;1.左主干;冠状动脉粥样硬化;;*;病因;可以改变的 吸烟 血脂异常 高血压 糖尿病 肥胖 紧张 缺乏锻炼 饮食 病毒;发病机制：自学内容 ; 心肌氧供与氧耗失衡（氧供?、氧耗?） 氧供：冠脉直径----冠脉狭窄→氧供? 氧耗：心肌收缩力、张力、心率 疼???产生机制： 无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，经胸交感神经节→大脑 ;*;*;病理解剖和病理生理;;*;病理生理： 血压增高、心率增快、心肺顺应性减低 左室收缩、舒张功能障碍：左室收缩力下降、心搏量降低、左室舒张末压增加 左室壁收缩不协调、减弱。 ;临 床 表 现; 是心绞痛的重要症状。 典型的心绞痛发作常有以下特点： （一）诱因　 常由于体力劳动、 情绪激动、饱餐和 寒冷所诱发。 　　 ;（二）部位　 典型的疼痛部位为胸骨体上段或中段的后方，也 可在心前区，疼痛范围大小如手掌。;（三）性质　 疼痛性质因人而异， 多为压迫、发闷和 紧缩，有时有濒死 感。疼痛程度可轻 可重。;胸骨体上段或中段的后方压迫、发闷和紧缩疼痛;（四）持续时间及其缓解　 疼痛常 可自行缓解，偶尔持续15分 钟，在休息后即刻或舌下含 硝酸甘油后数分钟内疼痛即 可缓解。;与非心绞痛性胸痛的主要区别;实验室及其他检查; 心电图　 放射性核素检查 冠状动脉造影 冠状动脉CT 心脏B超 胸片; 一、心电图 心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水 平型下移，T波倒置，发作间歇恢复正常。 静息心电图：多无异常 发作时心电图：ST段压低?0.1mV ;V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移 ＞0.1mV; 变异型心绞痛发作时 因冠状动脉痉挛引起。 多为暂时性ST段抬高，常伴高耸T波.; （二）心电图运动试验　 常用的有活动平板试验。 心电图出现ST段水平或下斜型压≥0.1mv， 持续0.08秒者为阳性。 ;运动前 运动中 运动后;动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的 心电图变化。ST段下移?1mm，持续时间?1min，;C;放射性核素检查：201TI-和99mTc-MIBI心肌灌注显像、血池扫描;冠脉多排CT;冠脉内超声;冠状动脉造影：诊断和治疗——“金标准”;A 正位;诊 断;根据典型的发作特点和体征,含用硝酸甘油后缓解,结合年龄和存在冠心病危险因素,除外其他原因所致的心绞痛,一般即可建立诊断 →心电图 →心电图负荷试验、24小时动态心电图 →冠脉造影或冠脉CT;鉴 别 诊 断;（一）急性心肌梗死　　 （二）急性心包炎 常有畏寒、发热，查体可有心包摩擦音 （三）主动脉夹层动脉瘤 刀割样胸痛常涉及后背。二维超声心动图有助诊断。 （四）急性肺梗死 常伴呼吸困难、晕厥或休克，心电图示右室负荷过重或动态改变。X线胸片有利于诊断。 （五）带状疱疹早期 通过短期观察，发现特殊分布部位的皮疹可明确诊断。 ;; 心绞痛 急性心肌梗死 疼痛 1．部位 胸骨上、中段后 相同 2．性质 压榨性或窒息性 相似，但更剧烈 3．诱因 劳力、情绪激动、受寒、饱食等 不常有 4．时限 短，1—5分钟或15分钟内