医学杨光田2012年心梗全球统一定义解读.pptVIP

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2018-07-30 发布于贵州
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医学杨光田2012年心梗全球统一定义解读.ppt

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医学杨光田2012年心梗全球统一定义解读

2012《全球心肌梗死统一定义》解读;主要内容;历史演变; 血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过第99百分位值参考值上限），并至少伴有以下一项证据： ◆ 心肌缺血症状； ◆ 新发的ST-T改变或新出现的左束支传导阻滞（LBBB）]； ◆ ECG出现病理性Q波； ◆ 影像学检查发现新发的心肌丢失或新发的节段性室壁运动异常； ◆ 冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。;临床分型;1型 (自发性MI); ; ;4型 (PCI相关的MI)术后48小时; ;细化分类诊断标准;强调肌钙蛋白升高要素;;表1 心肌损伤导致的心肌肌钙蛋白增高(1);表1 心肌损伤导致的心肌肌钙蛋白增高(2);表1 心肌损伤导致的心肌肌钙蛋白增高（3）;表1 心肌损伤导致的心肌肌钙蛋白增高（4）;目前通常认为检测试剂能称为高敏感的标准：在参考对照人群第99百分位值时，能够达到检测精密度CV ≤ 10%。在没有通用标准的情况下美国学者Apple 提出了一个方案，根据检测方法在第99百分位值的CV分为：指南可接受（CV ≤ 10%）临床可接受（10%CV ≤ 20%）不可接受（CV ＞ 20%） ;cTnT-hs更低的检测阈值即使轻微心梗也能早期发现;cTnT-hs比第四代cTnT多发现25％NSTEMI患者;发生NSTEMI患者，cTnT-hs (% 阳性)依据发生症状后的时间; 增补心电图诊断内容;表2 心肌梗死诊断的常见心电图误区;与手术操作相关的心梗；非心脏手术所致的心梗； ICU内发生的心梗；心衰相关心肌缺血或心梗。 ;阐述特殊心肌梗死特点; 拓宽影像学诊断技术;小结;