《颅内和椎管内血管性疾病》ppt课件.pptVIP

第四节、脑底异常血管网症 脑底异常血管网症又称烟雾病（moyamoya dissease）,因颈内动脉颅内起始段狭窄或闭塞，脑底出现异常的小血管团，在脑血管造影上形似烟雾而得名。 病因不明，可能与脑动脉先天发育不良，或由变态反应性炎症所致。 临床表现：可表现为缺血或出血性脑卒中 1、脑缺血 儿童和青少年多见，常有短暂性脑缺血发作先兆，可反复发作，逐渐肢体偏瘫。 2、脑出血 发作年龄晚于缺血组。可引起SAH、脑出血以及脑室出血。发病急，病人表现为头痛、呕吐、意识障碍或伴偏瘫。 高血压危险因素评估及防治新进展结核病防治临床技能竞赛防控部分培训老痴呆康复训练系统项目计划书雷替曲塞在结直肠癌肝转移及原发性肝癌介入治疗中的应用颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理麻疹疫情调查与处置技术指南 高血压危险因素评估及防治新进展结核病防治临床技能竞赛防控部分培训老痴呆康复训练系统项目计划书雷替曲塞在结直肠癌肝转移及原发性肝癌介入治疗中的应用颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理麻疹疫情调查与处置技术指南 高血压危险因素评估及防治新进展结核病防治临床技能竞赛防控部分培训老痴呆康复训练系统项目计划书雷替曲塞在结直肠癌肝转移及原发性肝癌介入治疗中的应用颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理麻疹疫情调查与处置技术指南 颅内和椎管内血管性疾病 第一节 自发性蛛网膜下隙出血（SAH） SAH是各种原因引起的颅内和椎管内血管破裂，血液流至蛛网膜下隙的统称。它并非一种疾病，而是某些疾病的临床表现，约70%~80%需要外科处理。分为自发性和外伤性，本节仅述自发性蛛网膜下隙出血，约占急性脑血管意外15%。 病因 常见的病因主要有颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形，约占70%，其他原因有动脉硬化、脑底异常血管网症（moyamoya病）、颅内肿瘤卒中、血液病、动脉炎、脑炎、脑膜炎及抗凝治疗的并发症等。 临床表现 1、出血症状；2、脑神经损害； 3、偏瘫； 4、视力视野障碍； 5、可出现颅内杂音。 检查方法 1、CT 2、MRI 3、脑血管造影 4、腰椎穿刺 治疗 出血急性期病人应绝对卧床休息，可应用止血剂及其他对症处理，尽早病因治疗，如开颅动脉瘤夹闭，动静脉畸形或脑肿瘤切除等 第二节、颅内动脉瘤 颅内动脉瘤（intracranial aneurysm）系指颅内动脉壁的囊性膨出，是造成蛛网膜下隙出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三，好发于40~60岁中老年人，青少年少见。 病因 病因不十分清楚。动脉壁先天缺陷学说认为，颅内Willis环的动脉分叉处的动脉壁先天性平滑肌层缺乏。动脉壁后天性退变学说则认为，颅内动脉粥样硬化和高血压，使动脉弹力板发生破坏，逐渐膨出形成囊性动脉瘤。此外，身体的感染性病灶的栓子脱落侵蚀脑动脉壁而形成感染性动脉瘤；外伤也可以导致动脉瘤的形成。 病理和分类 组织学检查发现动脉瘤壁仅存一层内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失，瘤壁内有炎性细胞浸润，巨大动脉瘤内常有血栓形成，甚至钙化，血栓分层呈“洋葱”样。动脉瘤为囊性，呈球形或浆果状，外观紫红色，瘤壁极薄，瘤顶部更薄弱，98%的动脉瘤出血位于瘤顶。 依动脉瘤位置将其分为：⑴ 、颈内动脉系统瘤，约占颅内动脉瘤的90%，包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤 ； ⑵、基底动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤的10%，包括椎动脉瘤、基底动脉瘤和大脑后动脉瘤等。 动脉瘤直径小于0.5cm属于小型，直径在0.6~1.5cm为一般型，直径在1.6~2.5cm属大型，直径大于2.5cm为巨大型。直径小的动脉瘤出血几率较多。颅内多发性动脉瘤约占20%，以两个者多见，亦有三个以上的动脉瘤。 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 脑动脉瘤常见部位 1.前交通动脉动脉瘤 2.大脑前动脉 3.大脑前动脉动脉瘤 4.大脑中动脉5.大脑中动脉动脉瘤 6.大脑中动脉与后交通动脉动脉瘤 7.后交通动脉 8.基底动脉分叉部动脉瘤 9.动眼神经 10.大脑后动脉动脉瘤11.基底动脉 临 床 表 现 动脉瘤破裂出血症状 中、小型动脉瘤未破裂出血，可无任何症状，一旦破裂表现为严重的蛛网膜下隙出血，发病急剧，剧烈头痛，频繁呕吐，颈强直，克氏征阳性，可能出现意识障碍，甚至昏迷，约1/3的病人未及时诊治而死亡。 多数动脉瘤破裂口会被凝血封闭而停止出血，病情逐渐稳定，第一次出血后2周，随着血块溶解，动脉瘤可能再次出血。