《滴管滴注疗法》ppt课件.ppt

骶管注射疗法临床应用 概述 Cathleen于1901年首先介绍了从骶管尾侧穿刺入硬膜外腔的方法，至今已有百余年的历史，上世纪40年代此方法曾广泛用于无痛分娩，以后逐渐用于外科手术麻醉。1978年国际腰椎研讨会上认为“硬膜外与硬膜内类固醇药物注射对腰痛患者的治疗是最有效的方法”，确立了激素在骶管注射中的不可替代地位。 我国自80年代以来对骶管的解剖和临床应用进行了相关研究及探索。现代研究认为，药物通过骶管注入硬膜外腔直接作用于硬膜和神经根，阻断疼痛的传导通路，阻断化学刺激因子对神经根的刺激，以达到治疗目的。在椎间盘突出症所致腰腿痛的诸多治疗方法中，骶管注射疗法的疗效是肯定的，国内外大量的临床实践表明，有效率在55％-80％。 局部解剖 骶骨呈一个上宽下尖的三角形，由五个骶椎骨融合而成，嵌夹在骶骨之间，其两侧称为骶髂关节。骶骨的上端与第五腰椎，下端与尾骨相接，分别称为腰骶关节和骶尾关节。骶骨的前面光滑平整，紧邻盆腔内脏组织。骶骨后面凹凸不平表面粗糙，紧邻皮下组织和皮肤。在骶骨的中线呈一纵行骨性管道，为脊椎管腔，上半部分容纳蛛网膜下腔，下半部分为硬脊膜外腔（即骶管）。 骶尾骨后面观 在骶尾关节上，相当于第4.5骶骨水平中线处有一裂口叫骶裂孔，中医学称腰俞穴，它与左右髂后上棘成为一个等边三角形，三角形的下角是骶裂孔穿刺定位的重要依据。穿刺定位是先以左手中指尖触及尾骨顶端沿骶骨中线向上触压，在距尾骨顶端4-8cm处可触及一凹陷，其上两侧各有一豆状突起的“骶角”，两骶角之间为骶裂孔。 适应症 可根据病情不同，选用不同的药物，组合不同的方法，可以起脊神经阻滞或交感神经阻滞双相调节作用，不仅具有阻断疼痛的神经传导，缓解疼痛症状，扩张局部血管，改善血液循环，消除水肿和炎症。还具有调节内分泌，调节植物神经，增强受体功能，营养神经，修复组织损伤，治疗诸多功能性疾病。如腰骶部疼痛、便秘、小腹胀痛、早泄、遗尿、癫痫、腰骶部皮肤病等。 治疗机制 液体刀：由于经骶管输入大量液体所形成的压力对神经根进行冲击，可钝性分离粘连受压的神经纤维，从而使粘连得以缓解。 消炎消肿：糖皮质激素消除硬膜外脂肪及神经根炎症水肿，减轻卡压；药物沿神经根外渗，对神经周围软组织也有作用。 应用神经：液体内含有具有应用神经细胞的药物，有助于恢复神经干和神经末梢的传导功能。 利多卡因具有局麻作用，能使神经末梢兴奋性降低，减少退变椎间盘内酸性物质堆积，促进致痛物质的排出，改善血液循环，从而缓解疼痛。 大剂量药液悬浮作用，改变神经根与突出物位置。 骶裂孔定位方法 直接触摸骶角法：骶骨背面突起较多，除骶角外可有其他异常结节存在，有时出现定位困难。 间接触摸法：先摸到尾骨尖，沿后正中线向上约4-4.5cm处，旁开0.7-1.0cm即可触到骶角。 表面定位法：骶裂孔中心与两髂后上棘约呈一等腰三角形，两髂后上棘至两骶角间连线左为8.2cm，右8.1cm，也可定位骶角或骶裂孔。 表面标志法：S2棘突中点到骶角连线中点距离为5.7-7.5cm，即可从上到下沿正中线定位。 操作方法 患者取俯卧位，适当垫高臀部，充分暴露骶尾部。 确认骶裂孔为穿刺点并做好标记，常规消毒铺巾，带无菌手套，以1％利多卡因行局部浸润麻醉，再以7号短针以45°角刺入皮肤及骶尾韧带，当阻力消失，有明显落空感时，再将针尾向尾侧方向倾斜，沿骶管轴线方向斜行缓慢进针约2cm，回抽无脑脊液及血液，推注无阻力，局部无隆起，表明穿刺成功。 注意事项 定位准确 无菌操作，避免污染及椎管感染 避免过深误入蛛网膜下腔，防止刺入血管 控制滴注速度，控制药液上升平面 注射完毕后卧床休息半小时以上 每周一次，3-5次为一疗程