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《新生儿的临床用药》课件
新生儿的临床用药
河南大学药学院
新生儿定义
新生儿系指胎儿从出生至生后28d的小儿。
年龄分期
胎儿→新生儿(0-28d) →婴儿期(2-12M) →幼儿期(1-3岁) →学龄前期(1-3岁) →少儿期→中学生→大学生→青壮年→中年→ 老年
新生儿疾病
新生儿窒息 | 新生儿肺透明膜病 | 新生儿肺炎 | 胎粪吸入综合症 | 新生儿出血症 | 新生儿黄疸 | 新生儿溶血病 | 新生儿低钙血症|新生儿低血糖症与高血糖症 | 新生儿缺氧缺血性脑病 | 新生儿颅内出血 | 新生儿寒冷损伤综合症 | 新生儿败血症 | 新生儿破伤风新生儿呕吐 | 新生儿坏死性小肠结肠炎 | 新生儿脐部疾病 | 新生儿产伤性疾病 | 新生儿其他感染性疾病
新生儿的特点
脏器功能发育不全,酶系统发育尚未成熟,药物代谢及排泄速度慢。
随出生体重、胎龄及生后日龄的改变,药物代谢及排泄速度变化很大。
病儿之间个体差异很大。
在病理状况下,各功能均减弱。
因此,新生儿所用药物剂量及给药间隔、途径等,应随小儿成熟程度和病情不同而异。
药物代谢的脏器是肝,代谢速度取决于肝大小和酶系统的代谢能力。
脂溶性药物,需与葡萄糖醛酸、硫酸盐等结合排出。
新生儿葡萄糖醛酸转移酶活性低,药物代谢清除率减慢。
新生儿药物代谢特点
药物的代谢
与葡萄糖醛酸结合后排泄的药物如吲哚美辛、水杨酸盐和氯霉素,必须减量和延长给药时间间隔。
氯霉素可产生“灰婴综合征” 。
新生儿的硫酸结合能力好,可对葡萄糖酸结合力不足起补偿作用。
新生儿药物的排泄特点
肾是药物排泄的主要器官。
新生儿肾组织结构未发育完全,肾小球数量较少。
主要以原型由肾小球滤过及肾小管分泌排泄的药物消除较慢。
新生儿肾对酸、碱与水、盐代谢调节能力差,应用利尿剂时,易出现酸碱及水盐平衡失调。
新生儿用药的特有反应
对药物有超敏反应
药物所致新生儿溶血、黄疸和核黄疸
高铁血红蛋白症
出血
神经系统毒性反应
灰婴综合征
新生儿不得使用四环素类、喹诺酮类药物
新生儿患者应用抗菌药物的,一般应选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素。避免使用或慎用氯霉素、磺胺药等抗菌药物,避免用氨基糖苷类、万古霉素等药物。另外,新生儿不宜肌肉注射,并禁止使用四环素类、喹诺酮类药物。
12岁以下的小儿尤其要注意禁用或慎用的抗菌药
四环素可引起牙釉质发育不良和牙齿着色变黄;诺氟沙星可引起负重骨关节组织的损伤、抑制骨骼生长;庆大霉素可致儿童永久性耳聋及肾脏损害;新生儿使用氯霉素和磺胺类可引起灰婴综合症和溶血。
新生儿不宜用哪些药物?
(1)四环素族药物。因该类药较易于沉积于骨组织,阻碍骨骼发育,服用数月可使牙齿变黄。
(2)维生素K4、K3;磺胺类药物;新生霉素;三乙酰竹桃霉素;伯氨喹啉等易引起新生儿黄疸。
(3)氯霉素可抑制骨髓,并发灰婴综合征。
(4)卡那、庆大霉素疗程不要超过10天,以免听神经及肾功能受损。
(5)链霉素对听神经有影响,且对肾脏不利。
(6)吗啡、度冷丁、可待因对敏感者易引起中毒,应慎用。
严重染色氟斑牙
重度四环素牙
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