《精神分裂症元认知功能和临床病理特征相关研究》.docVIP

《精神分裂症元认知功能与临床病理特征的相关研究》 科技计划项目可行性研究报告 一、立项的背景和意义 精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍，导致精神分裂症的确切病因仍不清楚，其发病机制有遗传因素、神经病理学及大脑结构的异常、神经生化方面的异常、社会心理因素等多种可能。临床上各种新型抗精神病药物对患者的阳性症状、情感症状有显著的疗效，但对于阴性症状和认知症状仍疗效欠佳，以致精神病患者的预后相对较差、复发率高、致残率高。有关研究认为精神分裂症患者的认知功能障碍与其额叶、海马等功能缺陷有明显的相关，是阻碍患者治愈、康复的一个重要因素，因此对分裂症患者的认知功能研究是近年来国际、国内较为热门的研究方向之一。 元认知(metacognition)是认知活动的核心，在认知活动中起着重要作用。Lysaker等提出精神分裂症元认知缺陷可能是精神病患者康复的一个重要屏障，其他文献也认为元认知功能缺陷可导致神经认知功能缺损，间接或直接影响患者将来的社会功能。因此，本课题以探讨精神分裂症患者的元认知功能缺陷特征为出发点，分析元认知与各种临床病理因素在治疗效果、康复中的相互作用及其影响，可以为提高治疗效果、促进康复提供新的途径，可以加深对分裂症发病机制的认识。 二、国内外研究现状和发展趋势 精神分裂症是常见的严重危害人类健康的重性精神疾病之一，多数起病于青壮年，主要有阳性症状、阴性症状、情感症状及认知功能损害等几方面临床表现，患者有不同程度的社会功能损害，而且病情的波动难以预测，复发率高。目前，抗精神病药物是治疗精神分裂症的主要手段，对待阳性症状、激越兴奋症状疗效确切，但对执行功能、工作记忆、警觉、言语记忆缺陷等认知损害无明显疗效，而认知功能对于精神分裂症患者日常社会应对是很重要的一方面，因此认知功能已经成为其疗效和社会功能转归预测的最主要指标之一【1】。　 　　经过几十年的研究，学者们认为，认知障碍是精神分裂症最基本的临床表现之一，认知功能损害在精神分裂症病人的神经心理损害中有一定特征性。资料表明，精神分裂症的认知功能损害与额叶功能缺陷有关[1]。Rubin等【2】应用了WCST、韦氏智力测验、言语流畅测验，结果显示患者组测验成绩明显低于健康对照组，提示额叶功能，即执行功能的损害是神经心理缺陷重要的一环。最近关于精神分裂症的异常脑结构研究【3】结果表明：认知障碍的病理学基础是前额叶一纹状体一丘脑．颞叶（称为额．颞叶系统）相互之间的连接功能紊乱，其中海马功能障碍起着重要作用，因为精神分裂症有明显的记忆和学习和学习功能的缺陷。 　　元认知(metacognition) 概念曾被广泛应用于教育界，近10余年来在国外渐被推向精神医学界，但在国内精神卫生研究，尤其是在精神分裂症患者中并没有被广泛研究和引用。所谓元认知就是“对认知的认知”，元认知研究的开创者 Flavell所作的定义1981年：“反映或调节认知活动的任一方面的知识或认知活动”。A.Brown与L.Baker也认为，元认知是“个人对认知领域的知识和控制”。MetacognitionAssessmentScale，MAS）。MAS分别从“理解自己的心灵”、“理解别人的心灵”及“精熟（掌控）（Mastery）”等3个维度来测查，每个维度可分为基本要求、认同、分化、相关变量、整合等层次。国外较多文献引用了该量表，认为能较好地反映各种精神疾病患者的元认知状态，在精神分裂症的研究中该量表得到了广泛的认可。 元认知“关于认知的认知”，被认为是认知活动的核心，在认知活动中起着重要作用。Lysaker等提出精神分裂症元认知缺陷可能是其康复的一个屏障 (2007)，Lysaker【5】认为精神分裂症患者语词记忆和执行功能的损害影响了个人内心状态的形成和维持，其元认知缺陷直接影响到将来的功能，可导致神经认知功能缺陷并影响其功能。Lysaker【6】还发现精神分裂症自知力缺乏的源头可能与其元认知能力的缺损有关，认为精神分裂症患者与自知力相关的元认知缺陷不依赖于同时存在的神经认知缺损。其他文献还发现精神分裂症患者的元认知功能缺陷与其自知力、自尊、社会功能等明显相关。因此，分析研究元认知功能可以帮助我们深入地了解精神分裂症患者认知功能、社会功能等缺陷的发生机制。 国内文献有对大学生等元认知能力及情绪障碍，如焦虑抑郁等方面的研究[7、8、9]，以及对元认知策略、元认知监控能力的训练[10,11]等，但国内对精神分裂症患者元认知功能方面测试尚少见有文献报道。 参考文献 [1]赵靖平，杨德森．精神分裂症认知功能研究进展．中华精神科杂志．1998，31(1)：58-60． [2]Rubin P，Holm A，Moiler-Madsen S，et a1．Neuropsychological d