外科革兰氏阳性球菌的耐药现状及合理用药（061125邢台）ppt课件.pptVIP

广东医学院药理学副教授 陈 方;一、细菌耐药的趋势; 可以说，人类的发展史，就是一部与有害细菌的斗争史 ，而现在随着人类使用抗生素的泛滥，细菌的抗药性也越来越强，甚至有专家预言，在不久的将来，人类可能真的要无药可用了。英国《每日电讯》就报道称，一批有世界影响力的科学家预测，2010年，人类所研制的所有抗生素都将无法对付“超级耐药细菌” 。; 据美国一位已经致力于抗生素和”超级耐药细菌”研究事业近40年的老专家波斯特教授透露．现在最令人担忧的是一种所谓”超级耐药细菌”——MRSA 。根据英国科学家做出的调查显示，英国每年死于MRSA感染的病人至少有1000人 。波斯特教授说：“如果我们现在不重视这一问题的话。相信在2010年，人类就可能遭遇灾难性的悲剧。我们面临着严峻的挑战!”;人类发现抗生素——化疗制剂;新抗生素 对付; 事实上．由于抗生素药物滥用的结果．连最新开发的一种对付MRSA的抗生素－利奈唑胺（1inezo1id）在美国上市仅一年多，就己经发现有数株抗药性细菌了。 因此，人类要想遏制细菌耐药情况的进一步恶化，唯有全社会来重视合理使用抗菌药物！虽然目前的情况很严峻，但是我们仍要坚信胜利是属于人类的．只要我们努力地去研究．相信人类会战胜超级耐药细菌!;具有重要临床意义的Ｇ＋球菌多重耐药球菌;排序;1、 G+致病球菌临床分离率逐年攀升; ;中国细菌耐药监测自１９９８年启动，至今已持续了３届。北京大学第一医院临床药理研究所的李耘、李家泰、王进等研究人员６年来从京津沪等地１８家大医院共收集到革兰阳性菌２５０６株，分离的革兰阳性菌株在总分离菌中所占比例呈上升趋势：各占年度收集菌总数分别为２８．８％、　３３．５％和３８．２％。;２、在医院获得性感染和社区获得性感染中耐药状况严重; (中国细菌耐药监测所的报道: 13家医院2000年7月1日－2001年6月30日年度内, 238株金葡菌，MRSA占37.4%: 获得性感染（HAI）者为89.2%; 社区获得性感染（CAI）者为30.2%; 分离的表皮葡萄球菌（SE）中，MRSE占33.8% . ---- （引自李家泰，中华医学杂志2003.3（5））;G+球菌对10种常见抗菌药物的耐药率（%）;肠球菌对抗菌药物的耐药率（株，%）;　３、MRSA分离率在经济发达地区的大型医院中最为严重，在经济落后地区MRSA的分离率相对较低。;４、 出现了死亡率较高的万古霉素耐药肠球菌（VRE）感染;;耐药机理复杂： 细菌的泵出系统 ?-内酰胺酶的产生 细菌生物膜的形成 靶位蛋白的改变（MRSA) （研究较多的是靶位蛋白的改变）;㈠MRSA的耐药特点; MRSA对β-内酰胺类抗生素的高度耐药性有同质性或异质性耐药的区别。 同质性耐药（homogeneously）的菌株表现为所有细胞均高度耐药，呈单一群体。 异质性耐药（heterogeneously）则这种耐药菌株的同一群体中包括两个或两个以上耐药程度不同的亚群，仅有极少数细胞（10-4 -10-7）对抗生素高度耐药，大部分细胞则表现为低度耐药！据报道， 绝大部分MRSA菌株是异质性耐药表达的菌株! ; 糖肽类抗生素对几乎所有的革兰氏阳性菌具有活性, 在临床上用于严重的革兰氏阳性菌感染的治疗,代表着对付这类难治性疾病的最后防线!; 从已有的研究发现,肠球菌的糖肽耐药(VRE)表现型有5种,即VanA、VanB、VanC、VanD和VanE型,前2种较多见, 为诱导性耐药表型: VanA型菌株对万古霉素和替考拉宁都具有高水平耐药性; VanB型菌株对万古霉素具有水平各异的耐药性且保持对替考拉宁的敏感性。;2002年美国CDC发现VRSA可能是耐万古霉素肠球菌携带的基因VanA传播至MRSA造成的。(MRSA与VRE关系密切!) 金葡菌、肠球菌的耐药非常复杂，两者的关系目前最引人注目的是耐万古霉素,向全世界敲起了警钟，意味着治疗的困难。 呼吁全体医生万古霉素的合理应用非常重要!;四、抗菌药物治疗革兰氏阳性球菌感染的合理使用;应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)ⅩⅩⅢ ——心胸大血管外科感染的防治 《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组 ;应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)ⅩⅩⅢ ——心胸大血管外科感染的防治 《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组。中国实用外科杂志.2006,26(6):473～475 ;如:败血症 、感染性心内膜炎的病原治疗 甲氧西林耐药的肠球菌感染