外科骨科骨关节感染ppt课件.pptVIP

骨关节常见病;化脓性骨髓炎;病因及感染途径; 常由于金黄色葡萄球菌进入骨髓所致，细菌可经（1）血行感染；（2）附近软组织或关节直接延伸；（3）开放性骨折或火器伤进入。以血行感染最多见，好发于儿童及少年，男性多见，以胫骨、股骨、肱骨及桡骨为好发部位。; 病理改变 血行感染时，细菌经滋养动脉进入干骺端的松质骨部分，形成局部脓肿，脓肿可局限形成局限性脓肿，但往往蔓延扩展，可向髓腔内直接蔓延，也可突破骨皮质形成骨膜下脓肿。; 临床表现 发病急，高热和明显的中毒症状；患肢活动障碍和深部疼痛；局部疼痛及压疼。; Ｘ线表现;1．急性化脓性骨髓炎  2周内：仅有软组织改变即肌间隙模糊或消失；皮下组织与肌间的分界模糊；皮下脂肪层出现致密的条纹影。; 2周后：干骺端虫蚀样骨质破坏，可扩展至骨干，也可有死骨；骨膜增生；软组织肿胀。;;2．慢性化脓性骨髓炎 骨质破坏周围增生明显，可见骨干增粗、轮廓不整、层状或花边状骨膜增生。;;;骨关节结核;1 病因及感染途径：以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病，多见于儿童及青年，系继发性结核病，原发病在肺部，结核菌经血行到骨或关节，停留在血管丰富的骨松质内，如椎体、骺、干骺端、关节滑膜而发病。;2 临床表现： 临床无急性发病的历史，经过缓慢，局部可有肿、疼和功能障碍，血沉快。;骨 结 核;（一）骺、干骺端结核Ｘ线表现：局限性圆形骨质破坏，边缘较清楚，可跨骺线，其内可有“泥沙”样死 骨，无明显骨质增生和骨膜反应。;;（二）骨干结核Ｘ线表线(1)短骨骨干结核：囊状骨质破坏，呈膨胀性，骨皮质变薄；多见层状骨膜反应，致骨皮质增厚。指、掌、跖、趾骨多见。;;（2）长骨骨干结核：松质骨局限性骨质破坏，骨质增生少见；骨干结核同短骨。;;(三）脊椎结核; Ｘ线表现 椎体骨质破坏、变扁，椎间隙狭窄、消失，椎旁软组织肿胀，脊柱畸形。;; 骨 肉 瘤　　　; 临床表现 骨肉瘤为最常见的原发恶性骨肿瘤，约占原发性骨肿瘤的20%左右，占原发性恶性骨肿瘤的40%左右，男多于女，男女之比2???1，好发年龄10-30岁，; 四肢长骨为好发部位，股骨、胫骨发病占74%左右，病程经过平均3-4月，早期无症状或间歇隐疼，逐渐加重疼痛、肿胀及功能障碍，晚期恶病质，血清碱性磷酸酶增高。 ; 病理改变 起源于间叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组织或肿瘤骨为特征。;Ｘ线表现; 成骨型骨肉瘤 以瘤骨形成为特点，瘤骨有三种类型：象牙样瘤骨，棉絮样瘤骨，针状瘤骨。早期骨皮质完整，以后也可破坏，骨膜增生明显，软组织肿块内有肿瘤骨形成。; 溶骨型骨肉瘤 以骨质破坏为主，呈溶骨性或斑片状骨质破坏多见，骨膜反应多见，常见放射状和三角形骨膜反应，软组织肿块内无新骨形成，可见病理骨折。; 混合型骨肉瘤 兼有以上两种改变。;; 骨巨细胞瘤; 临床表现 骨巨细胞瘤为常见骨肿瘤，男多于女，年龄20-40岁发病最多，发病部位以股骨下端、胫骨上端及桡骨下端最多。临床表现为不同程度的疼痛、肿胀。; 病理改变 肿瘤组织由软而脆的肉芽组织构成，骨巨细胞瘤的病理分为三级，1级为良性骨巨细胞瘤，2级为交界性骨巨细胞瘤，3级为恶性骨巨细胞瘤。; Ｘ线表现 长骨骨端偏心性生长的溶骨性多房样骨质破坏，呈皂泡样改变，肿瘤可突破骨皮质，形成单层或多层骨壳，软组织肿胀。可分为分房型及溶骨型两种。恶性骨巨细胞瘤表现为骨质破坏显著及肉瘤样改变。;;退行性骨、关节病;（一）颈椎病; 临床表现椎动脉供血不足的表现；神经根受压的表现；脊髓受压的表现。; 病理改变 颈椎椎间盘及小关节软骨萎缩、变性、坏死，导致相应的椎间隙或小关节间隙变窄。; Ｘ线表现椎间隙变窄；椎间孔变小；钩椎关节增生硬化；椎体后缘骨质增生。椎体前缘增生；曲度和序列改变；韧带骨化；椎体不稳。;;（二）腰椎间盘突出; 临床表现 腰疼伴有一侧腿疼，沿坐骨神经放射疼，可有肌萎缩。; 病理改变 正常椎间盘由中央的髓核及周围的纤维环构成，若髓核萎缩、变性、坏死、钙化，纤维环短裂，变性的髓核通过破裂的纤维环突入椎管内而引起临床。; Ｘ线表现腰椎曲度序列的改变；椎间隙前宽后窄；椎间隙变窄伴椎体增生；许莫氏结节。;类风湿性关节炎; 临床表现 多见于中年妇女，早期症状表现为低热、