《单纯疱疹病毒性脑炎的护理》ppt课件.ppt

个案： 患者女性，65岁，因“发热、头痛、呕吐3天”入院 头痛，呈喷射状，胃内容物3-4次。 体温最高40.6℃，予抗生素静滴退热处理无明显缓解。 脑脊液检查：抗酸抗体阴性蛋白定性为阳性，细胞数135个/mm，白细胞26个/mm，单核细胞50%，多核细胞50%，糖氯正常。 头颅CT：双侧颞叶低密度灶 脑电图：重度异常脑电图 既往史：2周前有口腔感染 诊断：单纯疱疹病毒性脑炎 单纯疱疹病毒性脑炎的护理 神内三区 2018-7-29 单纯疱疹病毒性脑炎 定义 是由单纯疱疹病毒(HSV)感染引起的一种急性CNS感染性疾病，又称为急性坏死性脑炎 病因及发病机制 临床表现 治疗 herpes simplex virus encephalitis ，HSE 护理 病因及发病机制 潜伏 机体免疫力低下 HSV是一种嗜神经DNA病毒，分为I型和Ⅱ型，近90％的人类HSE是由I型引起，6％一15％系由Ⅱ型所致。成人约2/3的HSV-I脑炎起因于内源性病毒的活化： 临床表现 神经症状 4.头痛、轻微的意识和人格改变，有时以全身性或部分性运动性发作为首发症状，病情缓慢,精神症状突出。 5. 偏盲、偏瘫、失语、眼肌麻痹、共济失调、多动、脑膜刺激征等 多数有意识障碍，约l／3病人可出现全身性或部分性痫性发作 1.任一年龄 40岁：发病人群2/3 2. 原发感染潜伏期2-21天，平均6天 3.发病：急，约l／4可有口唇疱疹史 可有发热,高达38．4～40．0度 全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等症状 ①检测HSV：抗原抗原阴性可作为排除本病的依据之一 ②检测HSV特异性IgM、lgG抗体：病程中2次及2次以上抗体滴度呈4倍以上增加，即具有确定诊断的价值 ③检测CSF中:HSV—DNA CT可正常，也可见一侧或双侧颞叶、海马及边缘系统局灶性低密度区，若低密度病灶中出现点状高密度影提示颞叶有出血性坏死，更支持HSE的诊断。 头颅MR典型表现：一周内可在颞叶内侧、额叶眶面、岛叶皮质和扣带回出现局灶性水肿，T2加权像上为高信号。 压力正常或轻度增高，重症者可明显增高。有核细胞增多为（50~100）X106/L，可高达1000X106/L，以淋巴细胞为主，可有红细胞数增多，除外腰椎穿刺损伤则提示出血性坏死性脑炎；蛋白质呈轻、中度增高，糖与氯化物正常。 出现弥漫性高波幅慢波，以单侧或双侧联、额区异常更明显，甚至可出现颥区的尖渡与棘波 辅助检查 治疗 二. 免疫治疗 一、 抗病毒治疗 三、 肾上腺皮质激素 四、 抗菌治疗 五、 对症支持治疗 早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键，主要包括病因治疗，辅以免疫治疗和对症支持治疗。 护理:环境与体位 环境：温湿度适宜，对流通风，病房安静。护理做到“四轻”。 体位：研究表明，头部处于抬高10~30°时，颅内压有不同程度的下降[1]。 参考文献： [1]冯正仪.内科护理学[M].上海：上海科学技术出版社.2001.269-277. 饮食护理 意识清楚的：可自行进食。 食物：高热量、高蛋白、高维生素等 烹调方式:易消化 昏迷或吞咽困难：留置胃管接营养素。 护理要点：防拔管、脱管 防误吸，床头摇高30° 恒速，避免胃潴留 意识障碍的护理 密切观察意识，充分借助深度监护仪 密切观察瞳孔的变化 有无颅内压高的表现 密切监测生命体征 肌力的变化 高热护理 监测体温 降温方法选择 物理（冷湿敷） 药物（防虚脱） 加强基础护理 抽搐护理 判断 处理： 防窒息 防咬伤 防骨折 用药 做好记录 用药护理 防脱落（输液工具选择） 防外渗：脱水药 不良反应 中枢系统（头痛、谵妄、震颤等） 消化系统（恶心、呕吐、腹泻、厌食) 全身性过敏（发热、瘙痒、皮疹、外周红肿） 泌尿系统（蛋白尿、血尿） 肝功能异常（转氨酶，总胆红素↑） 心理护理 善于发现:沟通、测试 耐心倾听（采用语言与非语言形式） 及时疏导,稳定情绪 耐心讲解，增强信心 必要时采用音乐疗法(被动与主动性疗法并用） 音乐选取:放松性→头痛、头胀、焦虑、失眠 温馨舒缓性→改善紧张，促镇静，减压 喜欢熟悉性→促醒 经颅磁刺激治疗 治疗时间：20-40分钟，1-2次/天 建议：一起哼唱、打拍子 拓展: 病毒性脑炎是常见的中枢神经系统感染性疾病 以单纯疱疹病毒性脑炎最常见,其他还包括： 带状疱