胰腺癌外科治疗的困惑和思考-苗毅ppt课件.pptxVIP

胰腺癌外科治疗的困惑和思考苗 毅 FACS FICS(Hon)南京医科大学第一附属医院胰腺中心胰腺癌治疗现状早期诊断困难手术切除率低(20%）并发症发生率高（40%-60%）综合治疗效果差近40年5年生存率无改善胰腺癌外科的困惑令人失望的生存率胰头肿块：肿瘤？炎症？术前胆道引流必要吗？姑息性切除能否获益？挥之不去的并发症影响生存率的因素早期诊断手术根治彻底性 综合治疗肿瘤生物学行为 肿瘤起源的误判肿瘤起源 = 预后判断金标准？Carpelan-Holmstr?m M, et al. Gut 2005; 54: 385.“壶腹周围癌”对于原发肿瘤的误判：芬兰，1990-1996登记为胰腺癌且生存5年的89例患者中45例并非胰腺癌，18例无病理确诊，26病理确诊为胰腺癌的再次经双盲评估仅10/26患者确实为胰腺癌真的是R0切除吗？Winter JM, et al. J Gastrointest Surg.?2006; 10(9): 1199.Sperti C, et al.?World J Surg 1997; 21: 195.Kleeff J,? et al. Ann Surg?2007; 245(4): 566.麻省总院，1976-2000年，1423例PDR0切除后中位生存期仅为20个月R0切除后早期即会出现局部复发或转移72%患者在中位时间7个月以后出现局部复发肿瘤细胞紧邻手术