镇痛与镇静治疗课件.ppt

ICU镇静镇痛治疗;; “使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医师的普遍追求和目标... ... 用镇静药保持病人安全和舒适是ICU治疗计划中最基本的环节” －－《美国危重病患者镇静镇痛药物应用临床实践指南》; 我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦,并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗 故此，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗 中国危重病人镇痛镇静治疗指南（2009年）;镇静与镇痛治疗的指征;焦虑;;; ? 诱发适度的炎症反应 ? 激素水平的升高 ? 细胞因子 ? 其他细胞内产物（蛋白酶、自由基及 生长因子等）的产生 ? ? 达到恢复体内平衡状态的目的;血流动力不稳定 ↓ 刺激应激激素的释放 ↓ 全身炎症反应↑↑ ↓ 细胞内皮和微循环损伤 ↓ 毛细血管渗漏，加重组织缺氧 ↓ 多器官功能障碍综合征;ICU镇静必要性;;;ICU镇静必要性;ICU镇静必要性;ICU镇静必要性;ICU镇静必要性;ICU镇静必要性;ICU镇静必要性;ICU镇静必要性;ICU镇静必要性;镇静镇痛是ICU治疗基础;镇静目的（1）;镇静目的（2）;镇静与手术麻醉的区别;推荐意见;推荐意见;镇静深度评估指标;镇静评估--Ramsay评分系统; 镇静深度; ;镇静评估—SAS评分;BIS（脑电双频指数）;应个体化制定ICU病人的镇静目标，及时 评估镇静效果 (C级) 应选择一个有效的评估方法对镇静程度进 行评估 (B级) 在有条件的情况下可采用客观的评估方法 (E级) ;深度镇静的弊端;深度镇静的指征 ;用于镇静镇痛的药物;理想镇静剂;苯二氮卓类;地西泮;咪唑安定;咪唑安定药代动力学;咪唑安定临床作用;咪唑安定镇静 ;咪唑安定在ICU的用药;咪唑安定在ICU中的应用范围;咪唑安定输注的并发症;呼 吸 系 统 诱导剂量的MDZ可降低每分钟通气量，导致呼吸暂停，但持续输注很少发生。 长时间镇静的病人，因呼吸抑制可延长脱机时间，可按需使用氟马西尼拮抗。 ;戒断综合征 停用MDZ后可出现苯二氮卓类药戒断综合征：抽搐发作、震颤、神志错乱、幻觉、焦虑、躁动、失语、失眠、呕吐、心动过速及发热。 解决：缓慢地逐渐减少给药速度，直至停药。在临床工作中，对长时间镇静病人常规采取停药前注药速度减半维持一段时间，或改用丙泊酚逐渐停药。 ;;咪唑安定输注的并发症;氯羟安定;丙泊酚;丙泊酚的代谢;丙泊酚的临床作用; 常用镇静药物比较;临床试验结论; 方法： 每日主动中断使用镇静药物一段时间，患者达到清醒状态后再进行评估是否继续用药，避免药物在体内储留造成苏醒延迟，特别用于机械通气患者 目的： ?缩短机械通气时间和ICU住院时间 ?便于医生每天进行神经系统检查，减少诊断性 试验来评估患者的意识变化 ; ;对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚来获得快速的镇静 （C级） 需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚 （B级） 短期的镇静可选用丙泊酚或咪唑安定 (A级) 长期镇静治疗如使用丙泊酚，应监测血甘油三酯水平，并将丙泊酚的热卡计入营养支持的总热量中 (C级) 对接受镇静治疗的病人，应提倡实施每日唤醒计划(A级) 镇静药长期（7天）或大剂量使用后，停药过程应逐渐 减量以防戒断症状出现 (C级) ;谵 妄;谵 妄;谵妄治疗; 应常规评估ICU病人是否存在谵妄（ CAM-ICU急性脑综合征或ICU综合征）是对ICU病人进行谵妄评估的可靠方法 (B级) ICU病人一旦出现谵妄，应及时处理 （B级) 躁动型谵妄必须及时治疗，氟哌啶醇为常用药物(C级) 使用氟哌啶醇须严密监测心电图变化（B级） ;ICU镇痛治疗;疼痛的定义;疼痛评估;疼痛评估;应对ICU病人进行疼痛评估，选