镇痛镇静指南2012ppt课件.ppt

禚明 ;自身严重疾病的影响 环境因素：被约束、灯光、昼夜不分、噪音、睡眠剥夺、邻床病人 隐匿性疼痛 对疾病预后的担心 死亡的恐惧 对家人思念;解除焦虑和恐惧、避免过度兴奋 降低代谢率，减少氧耗，减轻应激反应 床边检查和治疗（机械通气） 改善病人睡眠，消除ICU痛苦记忆 ;疼痛：因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不 适的感觉 焦虑：一种强烈的忧虑、不确定或恐惧状态 躁动：伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着 挣扎动作的极度焦虑状态 谵妄：多种原因引起的一过性的意识混乱状态 ，表现为精神状 态突然改变、情绪波动、注意力不集中、思维紊乱和意 识状态改变，伴有或不伴有躁动状态；睡眠清醒周期失 衡或昼夜睡眠周期颠倒 睡眠障碍 ;语言评分法(Verbal rating scale, VRS)： 视觉模拟法(visual analogue scale, VAS) 数字评分法(numeric rating scale, NRS) 术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法) ;面部表情评分(faces Pain Scale， FPS) 疼痛行为量表（Behavioral Pain Scale BPS） 重症监护疼痛观察工具法（Critical care Pain Observation Tool CPOT） ;按从疼痛最轻到最重的顺序以0分(不痛)至10分(疼痛难忍)的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度; VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法 ;;;;Ramsay评分 肌肉运动评分法(MAAS) Riker镇静－躁动评分(SAS) Richmond躁动镇静评分(RASS) ;;;;;听觉诱发电位[AEPs] 脑电双频指数[BIS] 麻醉趋势指数[NI] 患者状态指数[PSI];谵妄的诊断主要依据临床检查及病史 ICU谵妄诊断的意识状态评估法（CAM-ICU） 重症监护谵妄筛查检查表(ICDSC) ;;;;重症监护谵妄筛查检查表(ICDSC) Intensive Care Delirium Screen-ing Checklist; 药代动力学 起效快速 无耐药 作用不受病理影响(休克等) 无药物相互作用;ICU常用镇痛镇静药物;疼痛和镇痛;对于不能自行描述疼痛但运动功能正常且行为可以观察的内科ICU、术后或创伤的成年ICU患者（不包括颅脑外伤），疼痛行为量表(Behavioral Pain Scale, BPS)和重症监护疼痛观察工具(Critical-Care Pain Observation Tool，CPOT)是用于监测疼痛的最为准确、可靠的行为量表(B)。 反对单纯根据生命体征（或包括生命体征在内的观察性疼痛量表）评估成年ICU患者的疼痛(-2C)。 建议生命体征可以作为上述患者需要接受进一步评估疼痛的提示(+2C)。;成年ICU患者拔除胸腔引流管前，推荐进行预先镇痛和（或）非药物性干预（如放松）(+1C)。 成年ICU患者接受其他有创或可能引起疼痛的操作前，建议进行预先镇痛和（或）非药物性干预以减轻疼痛(+2C)。 推荐静脉(IV)阿片类药物(opioids)做为治疗危重病患者非神经病性疼痛的一线药物(+1C)。 当根据相似的疼痛强度目标调整药物剂量时，现有的所有IV阿片类药物疗效相同(C)。 建议考虑使用非阿片类镇痛药，以减少阿片类药物用量（或避免使用IV阿片类药物）以及药物相关副作用(+2C)。 ;治疗神经病性疼痛时，除IV阿片类药物外，推荐经肠道给予加巴喷丁(gabapentin)或卡马西平(carbamazepine) (+1A)。 对于接受腹主动脉瘤手术的患者，推荐考虑使用行胸椎硬膜外麻醉/镇痛用于术后镇痛治疗(+1B)。 由于没有证据显示硬膜外应用阿片类药物优于胃肠外用药，因此对于接受腹主动脉瘤手术的患者术后经硬膜外或胃肠外应用阿片类药物，不做任何推荐(0, A)。 因为没有证据或证据相互矛盾，对于接受胸腔内手术或腹部非血管手术患者是否应当进行胸段硬膜外镇痛，不做任何推荐(0, B)。;建议对创伤性肋骨骨折患者考虑进行胸段硬膜外镇痛治疗(+2B)。 由于缺乏证据，对于内科ICU患者是否应当进行神经节/局部镇痛抑或全身镇痛治疗，不做任何推荐（0，没有证据）。;躁动与镇静;对于未昏迷且未接受肌松治疗的成年危重病患者，反对采用脑功能的客观评估指标（如听觉诱发电位[AEPs]、脑电双频指数[BIS]、麻醉趋势指数[NI]、患者状态指数[PSI]及状态熵[SE]等）做为镇静深度的主要监测方法，这是由于这些监测手段尚不足以替代主观镇