镇痛镇静治疗 课件.ppt

镇痛、镇静治疗;目录：; ;目的：;目的：;适应症：;适应症：;适应症：;在肺损伤的狗实验中发现： (BIPAP+自主呼吸) Vs (控制通气) 1. 肺内血液分流组织: 17±3%? 2. VA/Q正常组织灌注: 15±3%? 3. CO: 4.2±0.3 ? 4.6±0.3 L/min 4. 气输送能力：537±51 ? 716±58 ml/kg/min 5. 耗氧量、分钟通气量不变; 机械通气时即使只附加有少量自主呼吸，也能改善肺部气体交换和机体循环。 氧输送能力改善正是通气治疗最基本的目标。;Rathgeber的596例回顾性研究发现： BIPAP、S-IMV和S-CMV三者比较，BIPAP的咪达唑仑和哌替啶的总耗量最少。 ; 应尽量避免采用深度镇静或甚至采用神经肌肉松弛药使患者不出现“对抗呼吸机”的现象。 适度的镇痛-镇静下，鼓励患者自主呼吸，比传统的控制通气方式更易于和更适合于患者需求。 ;适应症：;浅麻醉患者吸痰后： PAP ： 11 ? 16 mmHg PCWP ： 7 ? 15 mmHg CO： 3.85 ? 4.53 L/min;注意：;广州医学院第一附属医院;危重病患者的睡眠紊乱;睡眠不足;睡眠连续性丧失;造成睡眠中断的原因;造成睡眠中断的原因;睡眠障碍对预后的影响;缺乏睡眠和谵妄;危重病患者的谵妄;危重病患者的谵妄;危重病患者的谵妄;睡眠与免疫功能;改进睡眠质量的方法; ;镇静药物对机械通气患者的益处;过度镇静;镇静不足;危重病患者;镇静评分的目的;镇静评分;欧洲应用镇静评分的比例; ; ; ;镇静药物的选择; ;目前多种药物应用方案;多器官功能衰竭;咪达唑仑和丙泊酚在欧洲的应用;德国应用镇静剂的情况调查;持续镇静是机械通气时间延长的危险因素;原因：;计划镇静;结 论 对于急性呼吸功能衰竭的危重病患者, 采用计划镇静能够 缩短机械通气时间 缩短ICU住院日及总住院日 减少气管切开的比例;每日中断镇静;危重病患者的镇静治疗费用;危重病患者的镇静治疗费用;危重病患者的镇静治疗费用;小结;镇静药：单剂量、连续输注、TCI 镇痛药：单剂量、连续输注、TCI、PCA;靶控输注（麻醉）（Target controlled infusion, TCI) 靶控输注镇静（Target controlled infusion for sedation, TCIS) ; TCI 是一种输注系统，容许麻醉医生按不同需要选择所要求的靶血药浓度 … 通过调整靶浓度来控制麻醉的深浅;TCI的优点－实践方面;TCI的优点－理论方面;单通道;Consult Directions for Use for details of display and operation;0;TCI的意义;TCI 与 MCI 的区别 mg · kg-1 · h-1 μg/ml 将血药浓度与麻醉深度联系起来;丙泊酚靶控输注技术 用于临床镇静;60 s 静注丙泊酚 2.5 mg/kg 后血和脑的药物浓度;0;中心室代表血或血浆；第二室代表高灌注组织；第三室代表低灌注组织;用丙泊酚 TCI 系统麻醉的 46 例病人 血药测定浓度和计算浓度高度直线相关 Swinhoe CF, et al. Anaesthesia 1998,53(Suppl 1):61-67;;TCI 设定血药浓度的个体差异;血药浓度与效应室（脑）浓度;40;丙泊酚靶控输注技术行镇静处理 作 者 患 者 状 态 Ct Newson OAA/S 3~4 分 1~4μg/ml 陈建颜 OAA/S 3 分 1.74μg/ml Oei-Lim 清醒镇静 1.6 μg/ml 30%紧张，10%思睡 1 μg/ml Ramsay 2~3 级 2 μg/ml;咪达唑仑与丙泊酚在ICU的应用;（一）咪达唑仑的药理特性;药代动力学特征;（2）主要药理作用;顺行性遗忘作用的重要意义; ;（4）副作用;?? （5）禁忌证;（6）药物