《甲状腺超声检查》ppt课件.ppt

甲状腺上动脉（STA）的超声探测:先横切颈总动脉（CCA）,探头向上移动,在颈外动脉（ECA）起始部发出的第一分支即为STA,然后沿其走行向内下方追踪。ICA:颈内动脉；LIJV:左颈内静脉 甲状腺下动脉的超声探测：横切颈总动脉（CCA），在其深部找到一横向走行的动脉即为甲状腺下动脉（ITA），观察其近段与甲状颈干相连，其远段在甲状腺下极背侧分为上下两支 亚急性甲状腺炎 左图：腺体内见边界模糊的融合性片状低回声（箭头） 右图：CDFI示病灶内显示原有甲状腺血管穿行（箭头），病灶周边无明显环绕血管 亚急性甲状腺炎： 左图示腺体明显肿大，甲状腺与颈前肌之间的间隙模糊（小箭头），病灶处（大箭头）呈“冲洗过”征（“wash-out” sign），表现为多条带状低回声 右图示病灶内显示原有甲状腺血管穿行（箭头） 亚急性甲状腺炎，类似癌肿表现左图：箭头指向炎性病灶，形态不规整，边界模糊右图：箭头指向病灶内部血供丰富，分布紊乱，周边无完整的环绕血流 桥本甲状腺炎 (弥漫性回声减低型) 左图示腺体弥漫性回声减低，内见许多条状高回声 (箭头所指) 右图示腺体血供丰富，呈弥漫性分布（“火海征”） 桥本甲状腺炎（弥漫网络型） 左图示腺体内见许多散在分布的细小低回声和许多条状高回声，呈网络样改变 右图示腺体血流信号弥漫性轻度增加 桥本甲状腺炎（萎缩型） 左图横切腺体呈弥漫性萎缩，左右叶横径分别为0.66cm,0.58cm 右图示腺体内血流信号无明显增加 左图：正常甲状腺，横切腺体（THY）回声水平明显高于胸锁乳突肌（SM） 右图：毒性弥漫性甲状腺肿，横切腺体回声弥漫性减低，仅稍高于胸锁乳突肌 注：SM:右侧胸锁乳突肌; IJV:右侧颈内静脉；CCA:右侧颈总动脉; TR:气管；THY：右侧甲状腺 毒性弥漫性甲状腺肿（弥漫回声减低型） 左图：双侧腺体弥漫性回声减低、较为均匀 右图：CDFI表现为“火海征” 注：SM:胸锁乳突肌;CCA:颈总动脉;TR:气管；THY：左、右侧甲状腺 Graves病患者 左图示左甲状腺上动脉（LSTA）增宽为0.23cm，其起源于颈外动脉（ECA），ICA：颈内动脉 右图示其左甲状腺上动脉流速明显加快，峰值流速为131cm/s, 阻力指数（RI）：0.49 Graves病（散在回声减低型） 左图示腺体内见多个边界模糊的片状回声减低区 右图示回声减低处血流信号尤为丰富 结节性甲状腺肿的典型声像图表现（病例1） 大箭头指向腺体，小箭头指向结节，结节外腺体回声不均 结节性甲状腺肿典型声像图表现（病例2） 两图为患者双侧腺体：大箭头指向腺体，小箭头指向结节，有的结节伴弧形钙化，结节外腺体回声不均 结节性甲状腺肿的多种超声表现（结节伴囊性） 左图：腺体内可见一混合回声区，箭头指向结节内部实性回声血供丰富 右图示内部实性回声探及动脉血流频谱,PSV＝8.13cm/s,RI＝0.71 甲状腺腺瘤 左图箭头所指腺瘤形态呈椭圆形（箭头），内部均匀等回声，类似正常腺体回声，边界规则、清晰，部分周边见窄“晕”，肿瘤后方回声稍增强 右图箭头所指腺瘤周边较完整的环绕血管，内部血供丰富，分布较为规则 甲状腺乳头状癌 甲状腺髓样癌 癌肿(MASS)为实性不均匀低回声，小箭头所指癌肿边界呈蟹足样改变 甲状腺未分化癌 微小甲状腺癌的超声征象 概念 直径1.0cm的称为微小甲状腺癌 微小钙化是最准确和可靠的征象,但不常见 明显低回声:低于颈前肌肉回声 前后径大于横径 边界不规则或轻微分叶状 内部回声均匀或不均,无或少许血流信号 甲状腺微小乳头状癌 甲状腺癌颈部淋巴结转移病例1 甲状腺癌颈部淋巴结转移病例2 甲状腺癌的超声诊断注意事项 超声是甲状腺恶性肿瘤的重要影像学检查方法 由于甲状腺癌的不同病理类型和生物学特征的影响，致使其声像图表现特征性差，故不应轻易地作出或排除癌的诊断 联合同位素扫描和CT检查，会获取更好的效果 必要时，可行超声引导下活检或外科手术 不典型甲状腺癌（乳头状癌） 病例分析－－病例1 男性，43岁 查体超声发现甲状腺右叶单发结节，大小1.5cmX1.1cm，其余腺体回声均匀 患者无任何不适 提问与思考 本例彩超显示甲状腺右叶实性结节边界清晰、形态规则，是否可诊断为腺瘤或良性结节？ 应进一步做哪些检查？ 本例患者临床处置如何？ 本例患者病灶为囊实性，可见周边带状高回声包膜，形态规则呈椭圆形，边界清晰、规则，后壁和后方回声增强（左上图） 右上图示穿支血管 (箭头) 进入肿瘤内部，为动脉血流，PSV=19.3cm/s，RI=0.69 结合甲状腺背景回声均匀，本病灶超声高度提示腺瘤囊性变 诊断思路分析 手术病理结果 甲状腺腺瘤囊性变 病例分析－－病例2 女性，50岁 2年前超声发现甲状腺单发实性结节，大小0.5cm