2014级临床医学局部麻醉与椎管内麻醉ppt课件.ppt

(一) 脑脊液 总量120~150ml , 脊蛛网膜下腔25~30ml PH 7.35 比重 1.003~1.009 侧卧位时压力70～170 mmH2 O 坐位时 200~300 mmH2 O 椎管内麻醉的机制和生理 (二) 药物作用部位 蛛网膜下腔阻滞： 药物直接作用脊髓表面和脊神经根 容积小、剂量小 硬膜外阻滞： 药物作用脊神经根 容积大、剂量大 (三) 麻醉平面和阻滞作用 麻醉平面：感觉神经被阻滞后，针刺法测定皮肤痛觉消失的上下界 阻滞先后：交感神经→感觉神经→运动神经 交感神经平面高于感觉平面2-4节 感觉平面高于运动阻滞平面1-4节 感觉神经 交感神经 阻滞顺序 运动神经 (四) 椎管内麻醉对生理的影响 呼吸 胸神经被阻滞→肋间肌麻痹→胸式呼吸减弱或消失 膈神经（C3~5）被阻滞→膈肌麻痹→腹式呼吸减弱或消失→通气不足或呼吸停止 循环 交感神经被阻滞→血管扩张→回心血量↓心排量↓ →低血压 T2-5神经（心交感N）被阻滞，迷走神经相对兴奋→心率减慢 胃肠 迷走神经功能亢进→胃肠蠕动增加→恶心 呕吐 骶神经阻滞→尿潴留 蛛网膜下腔阻滞麻醉 （一）定义 将局麻药注入蛛网膜下腔的脑脊液中，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用称蛛网膜下腔麻醉，简称腰麻 穿刺部位 成人：L3~4常见， L2~3、 L4~5 给药方式 局麻药比重 （二）麻醉平面： 低平面：阻滞平面低于T10 中平面：阻滞平面上界在T4-T10 高平面（不用）：阻滞平面上界≥T4 麻醉平面的调节： 以剂量最为重要，与比重、容积有关，也与穿刺间隙、病人体位、注药速度有关 （三）常用局麻药 布比卡因 罗哌卡因 丁卡因 （四）并发症 1）术中并发症： (1) 血压下降、心动过缓 (2) 呼吸抑制 (3) 恶心呕吐 2）术后并发症： （1）腰麻后头痛 （2）尿潴留 （3）神经并发症：脑神经麻痹、粘连性蛛网膜炎、马尾丛综合征 （4）化脓性脑脊膜炎 （五）适应证 2~3h内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。 （六）禁忌证 中枢神经系统疾患（脑膜炎、颅内压增高等） 凝血功能障碍或接受抗凝治疗者 休克 穿刺部位皮肤感染 脓毒症 脊柱外伤或结核 急性心力衰竭或冠心病发作 不能合作者 硬膜外腔阻滞麻醉 （一）定义 将局麻药注入硬膜外间隙，阻断部分脊神经的传导功能，使所支配区域的感觉和/（或）运动功能消失的麻醉方法，称硬膜外隙阻滞 （二） 硬膜外穿刺术 体位、定位、穿刺 成功标志： （1）落空感 （2）注射无阻力 （3）有负压 （4）回抽无血液和脑脊液 （5）置管顺利 3、区域阻滞 定义：包围手术区，在其四周 和底部注射局麻药，阻滞通入 手术区的神经纤维。 常用药：同局部浸润阻滞 优点： （1）避免直接穿刺肿瘤组织或病理组织 （2）避免影响触及小肿块或辨认局部解剖结构 4、神经阻滞 定义：在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使受它支配的区域产生麻醉作用 常用药：1.3%利多卡因 0.25%布比卡因 0.375%罗哌卡因 神经定位技术 神经刺激器 找异感 B 超 1、臂丛神经阻滞 组成：C5~8和T1的前支 走向：出椎间孔→肌间沟（前、中斜角肌间）→锁骨上第一肋骨面→腋窝→正中、桡、尺、肌皮神经 三个径路： 肌间沟径路 锁骨上径路 腋径路 适应症 上肢手术、肩部手术、锁骨手术 并发症 毒性反应 膈神经麻痹、喉返神经麻痹 霍纳综合症（星状神经节阻滞） (Horner综合征是以患侧眼球内陷、瞳孔缩小、上睑下垂、血管扩张及面颈部无汗为特征的一组交感神经麻痹症候群。 ) 气胸、血胸 高位硬膜外阻滞 全脊髓麻醉（最严重） 2、颈神经丛阻滞 组成：C1~4脊神经 浅丛阻滞法：阻滞皮肤（胸锁乳突肌后缘中点） 深丛阻滞法：阻滞肌组织 适应症：颈部手术