《跟骨骨折实用讲义3》ppt课件.pptVIP

高血压危险因素评估及防治新进展结核病防治临床技能竞赛防控部分培训老痴呆康复训练系统项目计划书雷替曲塞在结直肠癌肝转移及原发性肝癌介入治疗中的应用颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理麻疹疫情调查与处置技术指南 切口(incision) 治疗 (Treatment) 显露(Expose) 应用克氏针掀开上方的皮瓣，充分显露手术视野 治疗 (Treatment) 显露(Expose) 掀开外侧壁的骨折块，显露距下关节 治疗 (Treatment) 单纯的撬拨是不可取的 跟骨高度的恢复——牵 治疗 (Treatment) 跟骨后关节面的恢复——撬 治疗 (Treatment) 跟骨后关节面的恢复——穿 治疗 (Treatment) 按照上述的1、2、3步（一牵二撬三穿）操作，即可完成跟骨高度、长度、后关节面的恢复。Bohler“s角、Gissan”s角透视显示正常。 治疗 (Treatment) 术中注意生理性足跟外翻角度的恢复 治疗 (Treatment) 跟骨宽度的恢复——可以用一个简单的方法 “锤！！！” 治疗 (Treatment) 关于植骨 JBJS临床报告显示术中是否植骨对术后治疗效果并无影响，我们对于骨缺损较重的病人常规选择植骨 治疗 (Treatment) 钢板的放置及螺钉的固定位置 1.遵循三点固定原则 2.注意钢板放置的方向 3.螺钉打满并穿过内侧壁 治疗 (Treatment) 钢板的放置及螺钉的固定位置 4.要有螺钉固定于载距突 经验：手术时可以用手触 摸内侧的载距突， 以更好更准确的找 准载距突的方向 治疗 (Treatment) 术中透视跟骨复位的情况 术中透视侧位距下关节恢复 术中透视Broden’s位距下关节面平整 术中透视轴位长度、宽度恢复可 治疗 (Treatment) 缝合及引流 美国学者2008年的一项高质量研究 显示Allgower-Donati式缝合法对 皮肤的血运影响最小而保持张力最高 建议采用引流管+负压引流以达到充分引流 治疗 (Treatment) 跟骨的撕脱骨折 治疗 (Treatment) 载距突骨折 治疗 (Treatment) 并发症 神经损伤（腓肠神经横支、胫神经）；感染（深部感染、跟骨骨髓炎）；足部疼痛、肿胀；切口愈合不良（切口延迟愈合、切口裂开、皮肤缺损）；骨折愈合不良（延迟愈合、不愈合、畸形愈合）；距下关节创伤性关节炎；腓骨肌腱炎和狭窄；外踝下撞击；踝关节疼痛、足跟疼痛和骨疣形成；二期手术； 高血压危险因素评估及防治新进展结核病防治临床技能竞赛防控部分培训老痴呆康复训练系统项目计划书雷替曲塞在结直肠癌肝转移及原发性肝癌介入治疗中的应用颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理麻疹疫情调查与处置技术指南 * 剥离骨膜后，应用克氏针能使关节面的显露更充分。一般用3根克氏针牵开皮肤，骰骨一根，距骨前、后一根。也可以将最后一根固定在腓骨上，这样可以充分的显露距下关节，为恢复关节面提供良好的视野。目前克氏针掀开皮瓣仍为手术中采用的主流，2012年美国骨科年会（AAOS）报告显示：跟骨骨折手术采用克氏针掀开皮瓣比应用拉钩掀开皮瓣，术后伤口出现的并发症要明显增高。但术中应用克氏针掀开皮瓣显露骨折仍为国际上手术的标志方式。 * 可以用一枚schanz钉固定于跟骨粗隆处的较大、较完整的骨块，以恢复跟骨的长度及高度，如果只是单纯的克氏针撬拨就很难恢复跟骨的长度，另外一种方法是用大的点状复位前夹持在跟骨结节的上方向下、向后牵引，以恢复跟骨的宽度及长度。 * 牵引状态下，用骨刀或骨膜剥离子根据距骨关节面，撬起协助恢复后关节面形态 * 牵引状态下，用骨刀或骨膜剥离子根据距骨关节面，撬起协助恢复后关节面形态，一旦后关节面位置恢复，用2mm克氏针将较大的骨块钉在距骨上。维持复位的状态。 * 跟骨结节轴线与胫骨干轴线的交角 成人约3.5o * 在放跟骨钢板之前，用击锤锤击跟骨外侧壁，恢复跟骨宽度。此时应保持克氏针在维持正常的复位位置。这样做的另一个好处是跟骨体部的骨质缺损间隙消失，而不必植骨。