围手术期液体治疗Microsoft PowerPoint 演示文稿ppt课件.pptVIP

术后输血 ? 1.失血量: ⑴测红细胞压积法,根据HCT推算出的失血量可按下式计算: 失血量=（原测得HCT-失血后的HCT）/原测得HCT×体重（kg）×7% ，HCT正常男性为40～50%，女性为37～48%。现在认为HCT不低于28%是较安全的数值 。 ⑵测血红蛋白法，测定意义同HCT。收集术中失血污染的纱布、薄垫等，清洗后将血水与血块、吸引瓶中的血水混匀后用量杯测出总的血水量。并测其血红蛋白(Hb)值，算出失血总量。 ⑶称重法，此法简单易行，即先秤出干纱布重量，再测全部蘸血纱布重量，求其差+负压吸引瓶内的血量即为失血量。 据血红蛋白法和秤重法求得的失血量，不包括手术野蒸发和毛细血管断面在止血过程中形成血栓的消耗，这些消耗同样不能参加有效循环，所以测出的失血量较实际失血量小，故应增加25%～35%。 术后输血 （1）血红蛋白＞100g/L，可以不输血。 （2）血红蛋白＜70g/L，应考虑输血。 （3）血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、代谢情况及年龄等因素决定。 1.输与不输：小于10%的出血可以不输。成人500 ml以内的失血可以不输。 10%～20%的失血根据病人情况而定，即成人失血在500～800 ml也可不输血。 当失血量超过20%，即成人失血超过1000 ml的大量出血，应及时输血。 ????2.输多少：补足超过20%失血部分。其它量通过3倍的液体补足，其中1/3应为胶体溶液。 ????3.输血的速度：病房输血一般成人每分钟4～6 ml，老年或心脏病人每分钟约1 ml，小儿每分钟为10滴左右。但手术中大量出血时应及时补足所需的血量。 ???? 四、近年来关于输血的观点????在病人没有严重心血管和呼吸系统疾患，心肺有较强的代偿功能的情况下， 可分别作如下处理：????1.失血量达全身血容量的20%～30%，可输电解质液、代血浆、血浆、白蛋白液及浓缩红细胞； ????2.失血量大于全身血容量30%，在总蛋白不低于52g/L情况下，除输以上成分外，应输全血； ????3.失血量达血容量的50%时，可加用浓缩白蛋白； ????4.失血量多于全身血容量的80%，除补充以上成分外，还需加输凝血因子，如新鲜冰冻血浆和浓缩血小板以改善凝血机制。  谢谢大家的聆听 未完待续 在医院中工作，时常在病床旁发现许多亲朋好友的爱心与关怀，尤其是在外科病房中，琳琅满目的食品堆满桌－－鸡精、高蛋白奶粉、营养补充品、鸡汤、鱼汤、综合维他命......，再加上老人家的殷殷告诫－－鸭肉、鸭蛋、茄子有毒不可吃！ 骨科病人不可吃香蕉、豆腐！ 癌症病人不能吃太好，以免把肿瘤养大了！ 林林总总，无一不是想对病患提供最佳的意见，期盼他早日康复。 但是，这些对于手术后的饮食与营养观念果真能帮助病患早日康复吗？ 而各类的外科疾病都需要一样的“补”来使身体复原吗？ 该进补吗????????? 其实并非每一位手术后的病患都需要“进补”，应当视病患的疾病种类和手术前后的身体状况而定。 例如癌症病患在手术后，通常需要给予适度的营养支持，如增加热量和蛋白质的摄取，以帮助他们恢复体力；若是需要继续做化学治疗或放射线治疗(电疗)，则更需要积极的营养补充来建立基础，以加强各类治疗的效果，同时减少化疗/电疗副作用的产生。 骨折的病患，若是只有骨折的问题而无其它外(创)伤，则只需适度的补充营养与热量，若是热量增加太多，可能会造成肥胖问题，反而使病患的负担增加，不利于日后的复建工作。???????? 是否喝鸡汤或鸡精较可补身? ??????? 对于外科手术的病患，多数人常常认为需要吃的多一些、好一些，或是要喝些鸡精(汤)、来维持体力或尽快使身体恢复。 但是实际上果真如此吗？ ??????? 外科的病患在手术后需要“生肌长肉”，并且需要抵抗力来对抗伤口感染。鸡精、鸡汤所含的营养成份只有极少量的游离胺基酸、脂肪与核甘酸，并无法提供修复身体组织和抗体的材料(热量与蛋白质)。 或许有许多人在饮用它们之后会觉得精神较佳，似乎能恢复“元气”，但是这种“元气”的恢复并不能直接使伤口复原，它的功效或许在于使病患有较佳精神而增加食欲，间接的因为病患顺利的进食而获得足够的营养，使身体尽速复原。 所以可以适度的饮用，但以不影响正常进食为限 ，绝不可以只用鸡汤当正餐，必须同时吃肉喝汤。 同时病人若有痛风、血中尿酸过高、高血钾或高血压的问题，则必须与营养师或医师讨论之后才能决定能否食用。???? ???? 高蛋白奶粉好吗????????? 坊间有许多标榜高营养的高蛋白奶粉，在外科手术病患的床边几乎从不缺席，而它们真的符合病患的需要吗？??????? 由于国人营养状况已有过剩的现象，许多人罹患内科慢性