《重症压疮护理 》课件.ppt

4、泡膜垫使得伤口局部压力重新分布，从而缓解受压情况，改善局部血液循环 5、敷料的隔热作用，使伤口局部温度接近正常体温，确保细胞分裂处于最佳状态 6、表层PU半透膜，一方面，完全阻隔外界细菌及颗粒性异物对伤口造成可能的污染，另一方面，允许伤口与环境进行自由的气体交换 7、表层PU半透膜的隔水功能，使患者的日常生活如淋浴不受干扰 泡沫敷料使用建议 可以用于大部分性质的伤口,除有黑痂及干性的伤口。 用在静脉溃疡的伤口,选择无粘贴性,最好外加弹力绷带。 覆盖面积一定要比伤口边缘大2-3cm。 更换:当敷料颜色改变达到伤口面积同样大小，就需要更换，最长不超过3天。 注意更换方式：小于30°往外拉扯松开。 如何预防 预防压力的误区一 对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。 预防压力的误区二 局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。 压力的预防 靠垫 间歇充气床垫 康惠尔泡沫敷料 预防摩擦力的误区 1.频繁、过度清洁皮肤 2.热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤 3.独自搬动危重患者 摩擦力的预防 翻身床 正确的翻身手法 水胶体敷料溃疡贴/透明贴 摩擦力的预防——足部 内外踝：溃疡贴/透明贴 足跟：透明贴 预防潮湿的误区 使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。 涂抹凡士林、氧化锌膏等油性剂→无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。 潮湿的预防 不能烤灯，不能涂油，那我们还能做什么？ 温水清洗会阴部或肛周皮肤，并擦干； 喷洒溃疡粉于尿疹或臀红破溃处，护肤粉与破溃面结合形成凝胶； 将浮粉用棉签去除，涂抹皮肤保护膜。 压疮的治疗 压疮的分期及处理方案 传统的分期方法， 淤血红润期、炎症浸润期、溃疡期（再分浅度和深度） 新的六期分期法， Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ期+可疑深部组织受损期，不可分期 按颜色进行分期， 黑、黄、红、粉期 大多临床使用烧伤科分期， ????? 一度、浅二度、深二度和三度 压疮的分级——国际分级方法 National Pressure Ulcer Advisory Panel (2009)标准分级 可疑深部组织损伤期：皮肤完整，局部黑紫，或有水疱，伴有硬结、疼痛 Stage 1:皮肤完整,在受压发红区手指下压,皮肤颜色没有变白. Stage 2:皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃疡.(水泡,擦伤等) Stage 3:伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜.(火山状伤口) Stage 4:伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等 不可分期：全皮层缺损，有焦痂或腐肉覆盖 可疑深部组织损伤期 局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色，或有血疱。伴有疼痛、局部硬结、热或凉等表现。可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖；即便接受最好的治疗，也可能会快速发展成为深层组织的破溃。 Stage 1 局部皮肤完整，有指压不变白的红肿。与周围组织比，可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现。肤色较深者不易判断，可归为高危人群。 Stage 2 真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或瘀肿（瘀肿显示可疑深部软组织损伤）。也可表现为一个完整或破溃的水疱。 Stage 3 全皮层缺损。可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部组织。可有潜行和窦道。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此III期溃疡较为表浅。而一些肥胖的部位会非常深。 Stage 4 全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道，可能深及肌肉和/或支撑组织（如：筋膜、肌腱或关节囊），有时伴有骨髓炎。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此IV期溃疡会比较浅表。 不可分期 全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖。只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期。 按伤口颜色分 黑色伤口（黑色期） 黄色伤口（黄色期） 红色伤口（红色期） 粉色伤口（粉色期） 黑色伤口（Black） 缺乏血液供应的坏死组织，软或硬，结痂，渗出液少或无 黄色伤口（Yellow） 有腐肉、渗出液或感染 红色伤口（Red） 健康血流的肉芽组织，清洁，正在愈合中 粉色伤口（Pink） 有粉红色的上皮化组织； 新生上皮组织娇嫩，正在爬皮阶段 压疮局部评估及处理方案 根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料 病例 创面局部