疤痕子宫妊娠ppt课件.pptVIP

子宫下段剖宫产疤痕妊娠 德州市人民医院妇科主任医师 闫桂英 子宫下段剖宫产切口处疤痕妊娠诊治 子宫下段剖宫产切口处疤痕妊（ceasarean scar pregancy, csp) 是一种少见异位妊娠，是剖宫产后远期并发症。 流行病学 1924年，Pen报道首例受精卵种植在子宫瘢痕处，此后报道多为个案，但近10年来报道明显增多，同时报道发生率为1︰1800至1︰2216，占异位妊娠6.1%，平均发病年龄为33.4±5～7岁。 流行病学基础与病因学 1、子宫蜕膜血管生长缺陷是主要原因，多次刮宫可损伤子宫内膜，引起炎性或萎缩性病变，致使子宫蜕膜血管生长缺陷。 2、因受精卵滋养层发育迟缓致受精卵着床时间延长，着床于子宫下段。 3、病理学发现95%子宫峡部瘢痕处厚度较周边或对照组肌层明显薄弱凹陷，认为瘢痕处肌层缺陷和血管增生、肌层炎症伴玻璃样变性有关。 4、多次C-S史，使瘢痕面积增大，供血不足，修复缺损，CSP升高。 5、切口部位慢性炎性因子，对受精卵产生趋化作用而着床。 生长方式 1、种植在子宫瘢痕上，向子宫峡部或宫腔生长，可生长至活产，但大大增加植入部位大出血的危险。 2、种植在有缺陷的切口瘢痕深部，在妊娠早期即可致破裂大出血。 转归 1、CSP几乎全部在早期终止，较少超过3个月，中晚期将伴大出血的子宫破裂，导致子宫切除而丧失生育能力。 2、胎盘可继续生长侵入膀胱 3、有生机胚胎穿透瘢痕后，继变成腹腔妊娠。 诊断 临床表现： 早至孕5～6周，晚至孕16周，无痛性少量阴道流血占39%，轻～中度疼痛16%，9%只有腹痛，无症状占37%，早期刮宫十分危险。 影象学技术： 阴道彩超、MRI均可，B超是基本检查，诊断敏感性达86.4%，在随诊中十分重要。 Godin提出诊断标准 1、宫腔内无妊娠依据； 2、子宫颈管无妊娠依据； 3、子宫峡部前壁见孕囊生长发育； 4、孕囊与膀胱壁上向子宫肌层组织出现凹陷。 Jurkovic描述： 1、一种阴性“滑动脏器征”。 定义：探头轻轻加压时，孕囊在子宫内口水平的位置不能移动现象。 MRI：可清楚显示孕囊在子宫前壁着床位置。 2、鉴别：CSP的孕囊血供丰富，而流产孕囊下移，且无血供。 治疗 决定因素：孕龄、胚胎存活状态、肌层缺陷、临床表现。 1、期待治疗：平安到达中晚孕机会较少，故不可取。后果：治疗失败或子宫切除风险。 2、药物治疗：早期杀胚治疗 主要药物：MTX、5FU、天花粉和米非司酮、氯化钾、高渗糖。 用药方法：全身用药、超声引导下局部用药 适应症：无痛、血流动力稳定、未破的、孕周小于8周、孕囊与膀胱间肌层厚度小于2MM、血HCG〈5000MIU/ML 成功率与结局：MTX成功率为71～80%， 6%需切除子宫。 药物治疗HCG下降缓慢：1、可能发生大出血或子宫破裂；2、再次妊娠或再次种植、破裂 手术治疗：保守和子宫切除术 保守手术：刮宫、宫腔镜、子宫楔行切除修补术 1、刮宫术：发生严重出血发生率76.1%，其中14.2%行子宫切除术，也有认为CSP是刮宫术禁忌症，也有报道CSP刮宫成功治疗，但CSP孕囊并不在宫腔内，绒毛植入在子宫下段瘢痕内，肌层菲薄，血管丰富，收缩不佳极易导致大出血。 2、子宫楔形切除修补术：1978年由Larsen首次报道有别于HCG恢复及再次妊娠，消除腔隙，减少复发。紧急情况也可施行。腹腔镜适用于一般情况稳定，孕囊突向腹腔及膀胱者，良好设备，高技术人员，随时中转开腹。 3、子宫切除术：适用于无法控制的阴道大出血保守治疗失败，无生育要求者。 再见！