病例讨论胰腺癌ppt课件.pptVIP

病例讨论;徐某某，男，43岁。 2012年12月17日患者因饮酒后上腹部持续性钝痛，偶有腰背部放射痛，就诊于我院肝胆内科，行胰腺多排CT二期增强：胰头密度略欠均匀，局部见类圆形稍低密度影，边缘模糊，大小约1.5cm，增强扫描强化呈稍减低影，病变与邻近肠系膜上动静脉分不清，局部胰管未见扩张。胰头区脂肪间隙略模糊。肝脏密度减低，略低于同层面脾脏密度。 ;患者为进一步治疗就诊于中日联谊医院，2012年12月30日胰腺穿刺活检，穿刺部位胰腺钩突部，病理示可见腺癌细胞。 2013年1月10日于中日联谊医院行剖腹探查术，术中见肝脏表面多个转移灶，诊断：胰腺癌伴肝多发转移。遂行胆囊空肠吻合术、胰头癌放射性粒子植入术、肝转移灶切除术。 术后病理：肝组织内见腺癌。免疫组化：CK7（+）CK20（局灶+）Villin（+）CK19（+）Hepatocyte（-）GPC-3（-）AFP（-）Ki67（30%+）。 ;病情介绍（首次入我科）;辅助检查：（2013年3月13日） 肿瘤标志物：CA-199 14.47U/ml，CEA 41.44ng/ml，CA7-24 37.89U/ml 肺部CT未见明显异常 全腹平扫+三期增强CT：肝内可见多个类圆形稍低密度影，边缘模糊，大小约0.5-1.7cm，增强扫描边缘强化。胰头占位性病变粒子置入术后改变，病变累及邻近肠系膜上动静脉，分界不清，继发胰体尾部胰管扩张,伴周围多发小淋巴结显示，大小约0.6cm，右侧肾前筋膜结节样增厚，界限不清，不除外转移。;RECIST 1.1;胰腺癌分期;诊断;常用一线化疗方案;GEST研究：吉西他滨对比S-1;治疗方案： 【吉西他滨+替吉奥】+特罗凯，联合细胞生物治疗 具体方案：【吉西他滨+替吉奥】+特罗凯 吉西他滨1000mg/m2 d1、d8 静点30分 替吉奥 80mg/m2 d1~14 餐后30分口服，间歇7天 特罗凯 100mg 1/日 口服 开始治疗时间：2013年3月14日 疗程：4疗程（从2013年3月14日~6月16日） 同步5疗程细胞生物治疗;疗效评价（4疗程化疗后 2013.6.16增强CT） （1）靶病灶：肝脏转移灶：d1=1.5cm，d2=0.7cm 非靶病灶：未见明显变化 SOD1=2.2cm；与基线SOD比较缩小：（3.2-2.2）÷3.2=31.25% 评价为PR （2）肿瘤标志物 ;继续使用1疗程减量【吉西他滨+替吉奥】联合厄???替尼方案治疗。 2013年7月16日化疗间歇期满，因患者自觉身体状况较前差，且再次出现III°骨髓抑制，合并感染性发热，不同意继续应用吉西他滨。 维持治疗：KPS评分90分，ECOG评分1分 单药【替吉奥】+特罗凯 具体方案：【替吉奥】+特罗凯 替吉奥 80mg/m2 d1~14 餐后30分口服，间歇7天 特罗凯 100mg 1/日 口服 开始治疗时间：2013年3月14日 疗程：2疗程（从2013年7月16日~8月20日）;2013年8月20日，维持治疗近2个月，患者自述饱胀感明显 ，伴有上腹胀痛再次入院。NRS评分4分，给予曲马多缓释片100mg日2次口服。 全腹平扫+三期增强CT：肝内可见多个类圆形稍低密度影，边缘模糊，大小约0.5-1.6cm，增强扫描边缘强化。胰头占位性病变粒子置入术后改变，病变与邻近肠系膜上动静脉分界不清，继发胰体尾部胰管扩张,伴周围多发小淋巴结显示，大小约0.6cm，右侧肾前筋膜结节样增厚，较前片（2013.6.16）略增大。 肿瘤标志物;靶病灶：肝脏转移灶：d1=1.6cm，d2=1.1cm 非靶病灶：右侧肾前筋膜结节样软组织略增大 SOD2=2.7cm； 与SOD1（2013年6月16日）比较：增大（2.7-2.2）÷2.2=22.72% 结合患者肿瘤标志物明显升高，症状明显（腹胀、腹痛） 综合评价为PD;对体能状况良好者，二线治疗化疗方案;单药【吉西他滨】(GEM)，(Grade A) 单药【替吉奥】(S-1)， (Grade A)； 【吉西他滨+替吉奥】， (Grade A)； 【吉西他滨+厄洛替尼】 ， (Grade A)； 【FOLFIRINOX】（奥沙利铂+伊立替康+5-Fu）(Grade A)； ;全腹平扫+三期增强CT：肝内可见多个类圆形稍低密度影，边缘模糊，大小约0.5-4.0cm，增强扫描边缘强化。胰头占位性病变粒子置入术后改变，病变与邻近肠系膜上动静脉分界不清，继发胰体尾部胰管扩张,