病例阑尾炎ppt课件.pptVIP

24岁; 晚上喝啤酒聚餐-----上腹部腹胀不适持续至次晨------自行就医----急性胃炎----开药回家-----持续恶心不舒服且无食欲-----下腹痛，伴里急后重，无尿频尿痛----次日下午父亲陪同就医。 BP:142/82 mmHg；P：108/min；R：18/min；T：38.0℃；SpO2：99%. 极度倦怠感，腹部听诊肠鸣音减弱， McBureny点压痛阳性，右腰部轻微叩击痛。 ;;腹膜炎体征-----开腹探查术 谈话！！！;Operation findings: 1. Turbid ascitis, moderate. 2. Fibrin coating over small bowel and colon. 3. Enlarged erythematous and gangrene change of appendix with rupture 确诊闌尾炎破裂併發局部腹膜炎 ;溃疡病急性穿孔:穿孔后，胃内容物流注右髂窝，引起右下腹急性腹痛。但多有溃疡病史。发病突然且腹痛剧烈。查体腹肌强直如木板，腹膜刺激征以剑突下最明显。X线有新月型游离气体，腹穿可抽出上消化道液体。（症状、体征一般较阑尾炎更重）。 急性胆囊炎、胆石症:胆囊炎常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛。检查时可有莫菲氏征阳性，可触到肿大的胆囊，B超显示胆囊肿大和结石声影。 右侧输尿管结石:绞痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。右下腹压痛和肌紧张不太明显，腹部平片可发现阳性结石，而尿常规有大量红细胞。;急性胰腺炎：多有胆结石、暴饮暴食病史；腹痛常涉及整个上腹，上腹正中或左上腹多见，恶心、呕吐症状明显，严重时可引起低血压及休克。淀粉酶、脂肪酶超过正常值上限3倍有提示意义。腹部平片、CT、B超有提示意义。 急性美克尔憩室炎:为先天畸形，主要位于回肠的末端。当临床诊断阑尾炎而术中阑尾外观基本正常时，应仔细检查末段回肠至少1米，以免遗漏发炎的憩室 ;溃疡穿孔 ;右侧输卵管妊娠:右侧宫外孕破裂腹腔内出血刺激右下腹而腹痛。但宫外孕常有停经及早孕史，发病前可有阴道出血。病人继腹痛后有内出血及休克现象。妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。 卵巢囊肿扭转:有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，B超证实有囊性包块。 卵巢滤泡破裂:未婚女青年，月经后两周发病，因腹腔内出血引起右下腹痛。体征轻，腹穿可抽血。 急性附件炎:已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。;异位妊娠破裂;右下肺炎和胸膜炎:可反射性引起右下腹痛。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等呼吸道症状，胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等。腹部体征不明显，右下腹压痛不存在。胸部X线确诊。 急性肠系膜淋巴结炎:多见于儿童上感后，临床上可表现为右下腹痛及压痛。但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。 局限性回肠炎:为非特异性炎症，20-30岁的青年人较多见。急性期时，病变处的肠管充血、水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征广泛，有时可触到肿大之肠管。病人可伴有腹泻，大便检查成分异常。;体 征;右下腹压痛点 ;*/60;结肠充气试验(Rovsing征);腰大肌试验（ Psoas Sign ）;闭孔内肌试验（Obturator征）;发病机制; （二）细菌感染：阑尾腔内存在大量细菌，包括需氧菌及厌氧菌两大类，菌种与结肠内细菌一致，主要为大肠杆菌，肠球菌及脆弱类杆菌等。细菌侵入阑尾壁的方式有： 　　1.直接侵入：细菌由阑尾粘膜面的溃疡侵入，并逐渐向阑尾壁各层发展，引起化脓性感染。 　　 2.血源性感染：儿童在上呼吸道感染时，急性阑尾炎的发病可增高。 　　 3.邻近感染的蔓延 　　 （三）神经反射：各种原因的胃和肠道功能紊乱，均可反射性引起阑尾环形肌和阑尾动脉的痉挛性收缩。前者可加重阑尾腔的阻塞，使引流更为不畅，后者可导致阑尾的缺血、坏死，加速了急性阑尾炎的发生和发展。 ;病理变化;3、急性坏疽性阑尾炎：重型型的阑尾炎，阑尾内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等均可引起阑尾壁血液循环障碍，导致阑尾坏死。呈暗红色或黑色，常出现穿孔，引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。 慢性阑尾炎 阑尾壁的不同程度纤维化及慢性炎症细胞浸润等 ;早期临床表现分期及特点 1、单纯内脏痛期： 阑尾产生病变, 乙酚胆碱大量释放引起消化管道痉挛而产生腹痛。主要表现为阵发性腹部不适感或轻微的腹痛, 因迷走神经受刺激可伴恶心等症状, 体检多无确切体征