危重患者的血糖控课件.pptVIP

危重患者的血糖控制 危重病患者血糖变化 危重病患者血糖变化能体现应激反应的强 弱,血糖持续高水平与危重病病情呈正相关 。有越来越多的证据表明,维持正常的血糖 和胰岛素治疗,即使运用于无糖尿病危重病 患者,对限制器官损伤也有所帮助 应激性高血糖 无糖尿病史患者在应激状态下出现的 高血糖 空腹血糖≥6.9mmol/L(126mg/dl) 随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl) 胰岛素的主要生理效应 介导组织细胞对葡萄糖摄取及处置 促进蛋白质和脂肪的合成 抑制糖异生、脂肪分解 胰岛素典型效应器官是肝脏、 骨骼肌、脂肪组织。 胰岛素抵抗 靶器官对胰岛素反应性降低或丧失,血糖、血脂代谢紊乱及细胞膜结构、功能异常的现象，表现为一定量的胰岛素所产生的生物学效应低于预计正常水平 胰岛素抵抗三种形式 胰岛素的效应器官(靶器官)对胰岛素的敏感性降低。即正常浓度的胰岛素不能发挥相应的效应,超常量胰岛素才能引起正常量反应 靶器官对胰岛素的反应性降低，增加胰岛素用量也不能达到最大效应 靶器官对胰岛素的敏感性及反应性均降低 机体胰岛素抵抗 糖皮质激素、 生长激素、 胰高血糖素等可以使胰岛素受体数目下调或受体结构改变 儿茶酚胺、胰高血糖素通过降低葡萄糖转运蛋白的内在活性而降低脂肪细胞对糖的摄取 儿茶酚胺还可以抑制糖诱导的胰岛