哈尔滨医科大学附第一医院心血管内科杨树森教授.ppt

* 抗体检测阴性可排除HIT诊断。 特异IgG检测HIT抗体对特异度改善有限。 * 如果肝素治疗后出现血小板减少或血栓形成，则高度疑诊。 * 4T系统评价如高度怀疑，则立即停肝素，检测血HIT相关抗体。如为阳性则确诊，并预防血栓形成；如为阴性则排除HIT。 对4T评分系统仅中度怀疑，血HIT相关抗体为阳性，则血小板激活试验，如为阳性则确诊；如为阴性则可排除，寻找其他原因。 * TTP：发热、微血管病性溶血、血小板减少性紫癜、肾损、神经精神症状，与大量vWF触发血小板血管内聚集有关，ADAMTS13检测阳性，环孢素、氯吡格雷、干细胞移植等可诱发 DIC：严重出血、血小板减少、凝血因子减少、继发性纤维蛋白溶解，蛋白C测定明显降低，组织因子抗原明显增高 * 血小板输注促进血栓素释放和血栓形成，仅在20*109/L且活动性出血颅内出血危险性高时考虑 * danaparoid、lepirudin 和阿加曲班（argatroban）等直接抑制凝血酶活性或生成，不需AT介导，与H-PF4 抗体无交叉反应，T1/2短，能延长PT。 lepirudin 最终由肾脏清除，较适于有肝脏疾病患者；argatroban体内由肝脏清除，适于肾功能不全患者；比伐卢定通过肝肾消除，小剂量用于肝肾不全患者 现有抗血小板药物中，只有ADP抑制剂能抑制HIT抗体引起的血小板活化60－70％，但并不能完全阻止临床HI