执业医师串讲课件.ppt

执业医师辅导冲刺强化 各系统内容梳理;;社区获得性肺炎，即医院外感染的，致病菌以肺炎链球菌最常见 医院获得性肺炎　即医院内感染，病原菌以需氧革兰阴性杆菌最常见 肺炎严重性决定于3个主要因素局部炎症程度，肺部炎症的播散，全身炎症反应程度。 ;呼吸系统疾病肺炎链球菌肺炎;呼吸系统疾病葡萄球菌肺炎;呼吸系统疾病肺炎克雷伯杆菌肺炎 ;呼吸系统疾病肺炎支原体肺炎 ;呼吸系统疾病肺脓肿;呼吸系统疾病支气管扩张;呼吸系统疾病肺结核;呼吸系统疾病肺结核;呼吸系统疾病肺结核;▲结核菌素试验 △观察方法—时间（48-72h） △特异反应（硬结）平均直径-- ●≤4mm为阴性 ●10-19mm为阳性 ●≥20mm或出现水泡、淋巴管炎强阳性;呼吸系统疾病肺结核;呼吸系统疾病肺结核;呼吸系统疾病肺结核;呼吸系统疾病肺结核;呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病（慢性支气管炎）;鉴别诊断：与支扩的主要鉴别是支气管造影术 急性发作治疗：最主要的措施是控制感染 不恰当的治疗方式：为应长期连续应用抗生素，以求彻底治愈 并发症：最常见的是阻塞性肺气肿 ;呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病（肺气肿）;呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病（肺气肿）;呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病（肺气肿）;呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病（肺气肿）;呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病（肺气肿）;呼吸系统疾病肺源性心脏病;呼吸系统疾病肺源性心脏病;呼吸系统疾病肺源性心脏病;呼吸系统疾病肺源性心脏病;呼吸系统疾病哮喘;呼吸系统疾病哮喘;呼吸系统疾病哮喘;呼吸系统疾病哮喘;呼吸系统疾病哮喘;呼吸系统疾病肺血栓栓塞症;呼吸系统疾病肺血栓栓塞症;呼吸系统疾病胸腔积液;呼吸系统疾病胸腔积液;呼吸系统疾病胸腔积液;呼吸系统疾病肺癌;呼吸系统疾病肺癌;呼吸系统疾病呼吸衰竭;呼吸系统疾病呼吸衰竭;呼吸系统疾病呼吸衰竭;呼吸系统疾病弥漫性肺间质纤维化 ;呼吸系统疾病弥漫性肺间质纤维化;循环系统疾病;循环系统疾病心力衰竭;循环系统疾病心力衰竭;循环系统疾病心力衰竭;循环系统疾病心力衰竭;循环系统疾病心力衰竭;循环系统疾病心力衰竭;循环系统疾病心力衰竭;循环系统疾病心力衰竭;窦性心动过速的频率范围多为100～180次/分 窦性心动过缓时可用阿托品治疗 快速房颤的心室率减慢，应首选洋地黄 最易引起房颤的疾病是风湿性心脏病二尖瓣狭窄 心房颤动时f波的频率为350～600次/分 刺激迷走神经可以纠正阵发性室上性心动过速心律失常 诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是颈动脉窦按摩使心率突然减慢 非阵发性交界区性心动过速最常见于洋地黄中毒;心电图有心室夺获及室性融合波有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别 急性心肌梗死出现室性期前收缩首选利多卡因 洋地黄中毒出现室性心动过速不适合于应用电击复律治疗 治疗尖端扭转型室速时不宜选用普罗帕酮 Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾有Adams-Stokes综合征发作，治疗首选安置临时或永久性人工心脏起搏器 最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是下壁心肌梗死 洋地黄治疗房颤，减慢心室率的最主要作用是直接延长房室结的不应期 ;Ⅱ度Ⅰ型窦房传导阻滞的是PP间期逐渐缩短，直至出现长间歇，最长P-P间期小于最短P-P间期的两倍 Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞是PP间期显著延长，长间歇与正常P-P间期呈倍数关系 诊断窦性停搏的是P-P间期显著延长，长间歇与正常P-P间期无倍数关系 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞的是P-R间期逐渐延长，直到P波受阻，QRS波群脱落 甲状腺功能亢进，快速房颤首选心得安口服 风心病二尖瓣狭窄，快速房颤西地兰静注;循环系统疾病心律失常;循环系统疾病心律失常;循环系统疾病心跳骤停和心脏性猝死 ;循环系统疾病心跳骤停和心脏性猝死;循环系统疾病高血压;血管紧张素Ⅱ的功能 1.直接使小动脉收缩 2.使交感神经发放冲动增加 3.刺激肾上腺皮质球状带，使醛固酮分泌增多 4.可使静脉收缩，回心血流量增多 5.增加渴觉，导致饮水行为 高血压分期标准最主要的依据是器官损伤及功 能代偿情况 ;循环系统疾病高血压;高血压Ⅲ级的临床表现 1.心绞痛 2.脑卒中 3.视网膜出血、渗出 4.血肌酐177μmol/L 5.主动脉夹层动脉瘤 老年人高血压的最主要特点以纯收缩压升高为多见 高血压危象的发生机制可能为交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多;高血压脑病时最常见的症状是头痛，头晕，高血压伴有低钾首先应考虑原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤所致的血压升高，首选酚妥拉明 继发性高血压常见于肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤