急诊上消化道出血专家共识2015修订稿解读ppt课件.ppt

2015急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识;目录;急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道。 包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。;危险分层;呕血可为暗红色甚至鲜红色伴血块，由于出血量大，黑便可为暗红色甚至鲜红色，注意与下消化道出血鉴别。;发热;一、2015版共识更新的原因;15%～20%的上消化道出血是危险性的 预测指标：? 难以纠正的低血压 ? 鼻胃管抽出物可见红色或咖啡样胃内容物 ? 心动过速 ? 血红蛋白进行性下降或80 g/L[3]。;? 尿素氮18.2 mg/dl ? 血红蛋白男性13.0 g/dl、女性12.0 g/dl ? 收缩压≥110 mm Hg ? 脉搏100次/min ? 不存在黑便、晕厥、心力衰竭、肝脏疾病;二次评估;; 意识判断 根据Glasgow评分可以对患者的意识情况作出判断; 气道评估（A）：气道是否通畅;;OMI[16]： Oxygen，吸氧 Monitoring，监护 Intravenous，建立静脉通路;限制性液体复苏策略 结合合并症、年龄、血流动力学情况和出血情况，输注浓缩红细胞（阈值：Hb7～8 g/dl） EGVB患者应用抑酸药物（PPI、H2受体拮抗剂）、生长抑素联合治疗 5d 入院后尽早进行上消化道内镜（12 h内）检查 治疗失败的高危患者，考虑尽早行TIPS或使用自膨式支架 预防性应用广谱抗生素;? 生理盐水 ? 平衡液 ? 人工胶体 ? 血液制品;输血指征;门脉高压食管静脉曲张破裂出血患者;? 收缩压90～120 mm Hg ? 脉搏100 /min ? 尿量40 ml/h ? 血Na+140 mmol/L ? 意识清楚或好转 ? 无明显脱水貌; 血管活性药物的使用;;;全面查体; 血细胞分析 肝功能 肾功能和电解质 凝血功能 血型 心电图 胸片 腹部超声 ;病情严重程度评估;呕血或黑便次数增多，呕吐物由咖啡色转为鲜红色或排出的粪便由黑色干便转为稀便或暗红血便，或伴有肠鸣音活跃;;体温;首选治疗手段?;抑酸药物;? 提高胃内pH值：pH4每天达到8小时以上 pH6每天达到20小时以上 ? 促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成 ? 避免血凝块过早溶解 ; 止凝血治疗; 生长抑素及其类似物;? 降低消化性溃疡出血患者的手术率，预防早期再出血的发生[48-49] ??? 有效预防内镜治疗后肝静脉压力梯度的升高，从而提高内镜治疗的成功率[33]; 抗菌药物 ;特利加压素;01;药物与内镜联合治疗是目前首选的治疗方式[33-34，57-58];适用于：出血保守治疗效果不佳、外科手术后再发静脉曲张破裂出血或终末期肝病等待肝移植术期间静脉曲张破裂出血[60-61] 特点：短期内明显降低门静脉压，创伤小，成功率高，降低门静脉压力效果可靠，可控制分流道直径，能同时行断流术，并发症少 ;仍有约20％的患者出血不能控制或出血一度停止后24 h内再出血;; ;. ;. ;1;[33] Cappell MS.Therapeutic endoscopy for acute upper gastrointestinal bleeding[J].Nat Rev Gastroenterol Hepatol，2010，7（4）：214-229. [34] Sreedharan A，Martin J，Leontiadis GI，et al.Proton pump inhibitor treatment initiated prior to endoscopic diagnosis in upper gastrointestinal bleeding[J].Cochrane Database Syst Rev，2010，7：5415. [35] Yachimski PS，Farrell EA，Hunt DP，et al.Proton pump inhibitors for prophylaxis of nosocomial upper gastrointestinal tract bleeding：effect of standardized guidelines on prescribing practice[J].Arch Intern Med，2010，170（9）：779-783. [36] Andriulli A，Annese V，Caruso N，et al.Proton-pump inhibitors and outcome of endoscopic hemostasis in bleeding peptic ulcers：a se