徐永革脑积水诊治之我见ppt课件.ppt

A1型：侧脑室内膜性阻塞：ES A2型：侧脑室内非膜性阻塞：EE，或ME，或V-VS B1型：单侧室间孔膜性闭塞：ES，或EMP B2型：单侧室间孔非膜性闭塞： ES ，或EE，或ME C1型：双侧室间孔膜性闭塞：ES+EMP，或ES+rV-SS C2型：双侧室间孔非膜性闭塞：EE，或ME，或ES+rV-SS D1型：中脑导水管膜性狭窄：ETV，或EAP D2型：中脑导水管非膜性狭窄：ETV E1型： 脑室外CSF通路阻塞，脚间池开放：ETV E2型：脑室外CSF通路阻塞，脚间池闭塞：rV-SS F1型：CSF循环无阻塞，CSF产生过多：EC，或EE，或ME F2型：CSF循环无阻塞，脑组织体积减少：N G型：混合性脑积水：组合术式 1965年，Adams首先提出“正常压力脑积水，NPH”这一概念 是指脑脊液压力正常（≤180mmH2O）的隐匿性脑积水，其临床表现有步态失调、痴呆和尿失禁，而非典型的高颅压性脑积水表现。分流术或可使其临床症状改善 NPH的颅内压常为正常，但长期持续监测可发现A波或B波 NPH和脑萎缩老年性痴呆常难鉴别 部分NPH患者可从脑积水手术中获益 NPH，仍有许多问题值得研究 早产婴儿脑积水：早产儿原始胚基毛细血管发育不全易出血，常见脑室内出血，约30%最终出现脑积水 婴儿出血后脑积水：infantile posthemorrhagic hydrocephalus，IPHH，与上述名词指同一类病儿。早产儿生发基质-脑室内出血（germinal matrix-intraventricular hemorrhage，GM-IVH）造成。一般预后较差 积水性无脑畸形：是指一种严重脑积水状态，以侧脑室为主脑室重度扩张，大脑半球受到严重推挤，完全或几乎完全看不到大脑半球的容积，皮层菲薄如纸。多见于儿童先天性进展性脑积水未及时诊治者。多预后不良 婴儿良性交通性脑积水：婴儿头部增大，蛛网膜下腔扩大，或伴脑室轻度扩大，脑体积正常，无症状。不需处理 脑体积减少后脑积水：多见于成人。因各种原因脑萎缩、外伤后脑软化或手术切除脑组织致脑室旁脑组织局部或广泛性体积缩小，脑室被动扩张。当然不需处理 脑积水是神经外科医生面临的最常见、最头痛的问题之一 其根本治疗在于外科手术，药物治疗多为临时措施 脑积水的手术治疗各级医院的医生都在做 脑室-腹腔分流手术可出现多种并发症，长期效果差强人意 临床正在应用的手术方式：三大类 内镜脑室内隔膜穿通或脑室壁造口手术（ES，EAP，EMP，ETV） 脑室分流手术（RVS Shunting，V-P Shunting，V-A Shunting，…） 腰池分流手术（L-P Shunting） 脑积水的治疗还远不完美！有太多问题等待解决！ 目的：重建CSF生理循环----5种术式 内镜脑室内隔膜穿通或脑室壁造口手术： 1. 内镜脑室内隔膜穿通术(Endoscopic Septostomy, ES) 2. 内镜室间孔成形术（ Endoscopic Monroplasty, EMP ） 3. 内镜中脑导水管成形术（Endoscopic Aqueductoplasty, EAP） 4.内镜第三脑室造口术(Endoscopic Third Ventriculostomy, ETV) 矢状窦分流手术： 5.脑室-反向矢状窦分流术（retrograde Ventriculo-Sinus Shunting，RV-S S） ETV历史 1923年，Mixter最早介绍ETV 60年代，组织相容性较好的分流管问世，shunt渐成主流 上世纪80年代以前，ETV报告多为个案 上世纪90年代以来，ETV大宗报告增多 1994年~2000年，ETV 12～125例，文献20篇 作者1999.12～2011.07，ETV 500例 ETV手术技术 麻醉与体位 切口设计、消毒铺单 钻孔入颅 试穿侧脑室 扩张皮层隧道 送镜鞘入侧脑室 进入第三脑室 第三脑室底部造口 探查脚间池 撤镜 封闭硬膜、关颅 ETV手术技术 ETV手术效果：病因对手术效果的影响 松果体/中脑被盖肿瘤：84% 非肿瘤性导水管狭窄：77.7% 脊髓脊膜膨出：70.3% 脑室内出血（成人）：62.5% 正常压力脑积水：57.1% ETV手术效果：年龄对手术效果的影响 大于2岁：78.8% 不足2岁：54.2% 不足1岁：26.7% 手术成功率与与年龄无关，而与积水的病因密切相关 ETV手术效果：与分流手术比较 分流失败的病人ETV成功率：71%～79% 过去接受分流手术的病人中，有3/4应首选ETV； 剩下的1/4病人应在内镜引导下实施分流 ETV手术效果