循证医学和肺癌的循证治疗ppt课件.ppt

一．早期NSCLC的治疗 早期NSCLC的治疗 早期NSCLC的标准治疗是外科手术，争论主要集中在手术切除的范围和手术后的辅助治疗上。 1．手术切除范围：早期NSCLC手术切除范围有局限性切除和肺叶或全肺切除，局限性切除包括肺段切除、楔形切除和肿瘤切除三种。1995年北美肺癌研究组（LCSG）完成了一项肺叶切除对局部切除的前瞻性研究，122例肺叶切除的局部复发率为7.5%，82例肺段切除的局部复发率为15%，尽管在长期生存率、手术死亡率和长期的肺功能的影响上两组之间没有统计学上的差异，但这一可信度高的研究提示，局部切除不宜作为早期NSCLC的首选术式，仅作为不能耐受肺叶切除时的挽救的妥协性手术使用，肺叶切除可作为早期NSCLC的标准术式。 2．早期NSCLC术后辅助治疗：近年来发表的数项Meta分析基本达成共识，认为以铂类为基础的术后化疗优于术后放化疗，术后放化疗又优于术后放疗；术后放疗对完全切除的Ⅰ、Ⅱ期NSCLC的弊大于利；对ⅠA期NSCLC患者术后没有必要行辅助化疗；对ⅠB、Ⅱ期NSCLC患者建议行术后辅助化疗，但证据的级别并不很强。 早期NSCLC的非手术治疗 3．对因医学原因不能手术或拒绝手术的早期NSCLC患者，其标准的治疗手段是放射治疗，但相关的RCT不多，现有的证据多为回顾性的研究。 二．边缘可切除NSCLC（即可切除的局部晚期NSCLC）的治疗 1．术前治疗 2．术后治疗 完全切除的局部晚期NSCLC的术后治疗 对完全切除的局部晚期NSCLC，建议给予以铂类为基础的术后辅助化疗，术后辅助化疗以4个周期为宜。 术后残留的局部晚期NSCLC的术后治疗 未完全切除的局部晚期NSCLC，推荐术后辅助放疗加含铂方案的化疗。 三．局部晚期NSCLC的治疗 局部晚期NSCLC的治疗 Marino等收集了14个RCT，共1887例病人，对单纯放疗和放化疗联合治疗的疗效进行了Meta分析，分析结果显示：与单纯放疗相比，含铂类的放化疗联合治疗组1、2年死亡危险度分别为0.76和0.70，即1、2年死亡率分别下降了24%和30%，不含铂类的放化疗联合治疗组1、2年死亡危险度分别为1.05和0.82，即死亡率分别下降了5%和18%，但无统计学意义，单纯放疗和放化疗联合治疗3、5年死亡率无明显差异，结论是放化疗联合治疗可提高1、2年生存率，但3、5年生存率无改善。 局部晚期NSCLC的放射治疗 超分割放疗 加速超分割放疗（HART） 三维适形放疗 四．晚期NSCLC的治疗 五．NSCLC术后放射治疗的价值 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 * 第一部分 循证医学 一、临床医学模式的转变和循证医学的发展历史 二、循证医学的定义 循证医学的定义 “慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年的临床经验，并考虑病人的价值和愿望，将三者完善结合制定出病人的治疗措施”。其核心思想是在临床医疗实践中，对患者的诊断和治疗决策应尽量以客观的科学依据为证据，将最好的证据用于临床实践。 三、循证医学与传统医学的关系 循证医学和传统医学的关系 循证医学的出现并不是说循证医学要完全取代传统的经验医学，两者应是相互依存、互为补充，循证医学必须以医生的个人技能和经验为基础，促进其自身发展和更加完善，同时个人经验必须以现有的科学依据为指导，才能避免其陈旧、过时、片面，甚至错误。 循证医学和经验医学的区别 循证医学与经验医学还是有很大的区别：首先，循证医学和经验医学所关注的对象不同，前者关注的是“病人”，以人为中心，后者关注的是“疾病”，以病为中心；其次，循证医学在评价治疗方法的效益时，强调首要的终点指标（endpoint）是愈后（prognostic），而非替代指标或中间指标 。第三，医患关系发生了质的变化，在传统的经验医学中，医生是绝对的主宰，病人只是被动地接受治疗，而在循证医学中，医生有义务将获得的证据如实地告诉患者，使患者根据自己的愿望和支付能力进行选择。 四、循证医学的目的和优点 循证医学的目的 应用循证医学进行临床实践目的是： 提高治疗效果； 规范临床医疗实践； 降低不恰当临床医疗情况的发生； 有利于青年医生的培养和成长； 更新知识和临床医学再教育。 循证医学的优点 循证医学的优点有：循证医学的优点 最直接的优点是将医学教育与临床实践溶为一体。 对临床医生个人：（1）使临床医生常规地更新基础知识；（2）提高临床医生对研究方法的理解；（3）提高临床医生在作出处理决策时的自信心；（4）提高应用计