带状疱疹的治疗ppt课件.ppt

病例三：; 患者，男性，50岁，3个月前，劳累后出现左侧肋部群集的水疱，疼痛剧烈难忍，2月前，水疱自行干個、结痂，但疼痛仍然无缓解，严重影响睡眠。既往体健。 查体：精神颓废，少言，左肋部沿肋间神经可见少许色素沉着，局部感觉过敏，局部疼痛，VAS为7，疼痛为持续性“火辣辣”刺痛。 ;临床诊断;病因;发病机制;存在的主要问题;病例康复诊断;评估结果;康复目标制定;治疗方案与方法;时间表;治疗注意事项; ;视觉模拟评分(VAS) 也称为目测类比评分法，是纸上划10cm的线段，线段左端表示无痛（0），右端表示极痛（10）。目测后让患者根据自己所感受的疼痛程度，在线段上用手指出疼痛位置。一般重复两次，取两次平均值。 评分标准为: 0分：无痛 1～3分：轻度疼痛 4～6分：中度疼痛 7～10分：重度疼痛 10分：强烈疼痛 ;1.非皮质类固醇消炎镇痛药（首选）：扶他林片每日剂量为75-100mg(3片至4片)，通常将每日剂量分2—3次服用；尼美舒利片口服，一次0.05～0.1g，每日二次，餐后服用。最大单次剂量不超过100mg，疗程不能超过15天。建议使用最小的有效剂量、最短的疗程，以减少药品不良反应的发生 。 2.抗病毒药物：聚肌胞2mg/次1周2～3次肌肉注射；阿昔洛韦每8小时口服200mg，共6个月，必要时剂量可加至每日5次 。 3. 阿片类镇痛药：常用中枢性镇痛药,如度冷丁，起始量为25mg每日两次；最大用量200mg/d. 羟考酮的起始用量为5mg，每4~6h1次，最大用量40mg/d. 4. 抗惊厥药：卡马西平开始一次0.1g，一日2次；第二日后每隔一日增加0.1~0.2g，直到疼痛缓解，维持量每日0.4~0.8g，分次服用；最高量每日不超过1.2g。 5.抗抑郁药：阿米替林或地昔帕明,两者起始用量为25mg/d，每晚睡前顿服，最大剂量为150mg/d，能减轻疼痛。 ; （1）TDP（首选）：将TDP治疗头直接辐射在患部的皮肤上，不能有任何遮盖物，从不同的角度进行较长时间照射，30~60分钟/次，2 次/日， 10次/疗程. （2）超短波：照射患处，有助于缓解疼痛。用慢性治疗方案，给患处照射 1次/日，20分钟/次，10次/疗程. （3）经皮神经点刺激疗法：选用针刺型，脉冲频率1~4HZ，脉冲宽度200~300，1次/日，20~30min/次，20次/疗程。 ;可交代其家人在生活中，让患者从多角度取物、拿一定重量的物体，来帮助他空闲时训练。;（一） 体针 1.取穴 主穴：照海、丘墟、曲池。 　　 配穴：支沟、阳陵泉、华佗夹脊（病变相应节段）、蠡沟。 2.治法 主穴每次仅取一穴，效不明显者加配穴。照海，取双侧，随吸气进针1寸～1.5寸，反复捻转结合提插，持续3分钟～5分钟，施泻法，留针15分钟。丘墟穴，宜左病右取，右病左取，针法同照海。曲池，取健侧穴，针剌得气后，以小幅度高频率捻转，同时嘱患难与共者作深呼吸，并按摩患处。留针15分钟。华佗夹脊，深刺使针感沿肋间神经放射，只取患侧穴，施平补平泻法，余穴均取双侧，针法同照海，每日l～2次，每10次为一疗程。 （二） 电针 1.取穴 主穴：期门、支沟、阳陵泉、足三里。 　　 配穴：太冲、至阳、肝俞、肾俞、行间、丘墟。 2.治法 主穴取2～3穴，配穴1～2穴。得气后施捻转手法，先补后泻，运针10分钟，再通电针，负极接主穴，正极接配穴。用密波或疏密波，强度以患者可耐受为度，通电5分钟～20分钟。每日1次，每10次为一疗程。 ; 行为疗法是以减轻或改善患者的症状或不良行为为目标的一类心理治疗技术的总称。主要采用的方法是认知行为矫正、放松训练、疼痛想象转移、注意力训练等。 如对患者采用舒适音乐来缓解疼痛，20~30min/次，3次/日，30次/疗程。 ;1、释疑疗法： 就是医生必须对患者耐心详细地解释此病的发生、发展规律，并对治疗过程中出现的问题和对策交代的一清二楚，增强患者对疼痛的正确认识，患者就会密切配合，取得奇效。 2、支持疗法： 即必须支持患者树立必胜信念，本病在中药外用后必然会越来越好，故患者不必惊恐。因为只有树立必胜信念，患者脑内能分泌出一种幸福激素（内啡呔）也有强力止痛作用。 3、理性情绪疗法 教导患者学会控制自己的不良情绪及对压力的反应，适当宣泄。多从事一些休闲性活动，对听轻音乐，以分散大脑对疼痛的注意力。 以上心理疗法2次/周，一个月后逐级减