带状疱疹相关疼痛治疗专家共识（草稿）山东省疼痛专家共识ppt课件.ppt

带状疱疹相关疼痛治疗专家共识（草稿）;背景;;山东省疼痛沙龙;带状疱疹相关疼痛治疗（草稿）;机制： 带状疱疹急性疼痛多认为属于伤害感受性疼痛，部分伴有神经病理性疼痛。其机制认为与病毒感染急性发作引发神经组织内的炎症水肿及神经纤维损伤有关。 带状疱疹后神经痛属于典型的神经病理性疼痛，其确切的发生机制未完全阐明，多数学者认为PHN并非急性带状疱疹的疼痛在时间上的延续。当前研究可总结为以下三个方面：(1)周围机制：主要表现为周围神经干炎症以及神经损伤后传导异常；(2)中枢机制：与中枢神经异常主要与丘脑对疼痛调节环路的功能改变有关；(3)与精神因素有关。;临床特征： 皮肤感觉异常和不同程度的疼痛是带状疱疹最常见的早期症状。这些症状可以出现于带状疱疹出疹前数天，也可以于出疹时及出疹后发生。疼痛呈单侧带状分布，发生于一至两个相邻的皮区，不越过躯体中线。疼痛性质多为烧灼痛、刺痛或电击样疼痛，常伴有痛觉过敏现象。极少数患者在前驱期后仅有皮区疼痛，而无皮疹，称为“无疹型带状疱疹”。;诊断： 依据带状疱疹的典型症状和体征，不难作出临床诊断。 实验室病毒学诊断是诊断不典型病例及进行鉴别诊断的重要方法。 Tzanck涂片法 组织培养法直接检测病毒 VZV PCR ELISA和免疫荧光技术检测VZV特异性IgG, IgM 和IgA;鉴别诊断：;治疗;1 抗病毒治疗;2 糖皮质激素应用;3 疼痛的处理 ;;;3.2带状疱疹后神经痛的处理;;;;阻滞治疗：疱疹后三叉神经痛可考虑行三叉神经阻滞治疗；脊神经分布区域的带状疱疹后神经痛可考虑行脊神经阻滞，此外也可考虑行硬膜外持续输注局麻药、可乐定或阿片类药物；脊神经根(干、丛)介入治疗适用于区域性疼痛的治疗。可对相应的神经进行介入治疗，如颈、胸、腰、骶神经根，臂丛神经、腰丛神经等。一般不宜使用神经毁损治疗；交感神经介入治疗：适用于持续性烧灼样的疱疹后神经痛。常用方法有：星状神经节阻滞，静脉局部交感阻滞等。对胸、腰交感神经节及内脏神经丛，可进行物理或化学性毁损或外科手术切断，以达长期治疗效果。;神经调制技术：难治的疱疹后神经痛可试用脉冲射频神经调节技术，许多疼痛可得到有效缓解；当前脊髓电刺激治疗也广泛用于疱疹后神经痛的治疗；病情比较复杂且其他治疗效果不良时可考虑使用中枢靶控输注治疗，通过植入泵进行鞘内给药(吗啡、布比卡因、可乐定、巴氯芬或齐考诺肽)。某些顽固性疼痛可考虑深部脑刺激、运动皮层刺激等治疗。; ③其他治疗 此外物理治疗（如超激光）、心理治疗、针灸等治疗均可作为带状疱疹疱疹后神经痛的辅助治疗方法。;补充、修改？;谢谢！