小讲课dic课件.pptx

DIC;弥漫性血管内凝血（DIC）;DIC的基本特点是什么？;;止凝血与抗凝血机制的平衡;;;;;（一）维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性 生理情况下，血小板依层流作用沿着毛细血管内壁排列，维持其完整性;（二）参于止血 1、血小板的初期止血功能;2、血小板的二期止血功能 ;;参与凝血的因子：;;内源性凝血途径;抗凝机制抗凝系统是维持血液呈液态的重要因素;纤维蛋白溶解系统几乎在凝血开始的同时，纤维蛋白溶解系统也被激活;;纤维蛋白原 纤维蛋白单体 稳固纤维蛋白 纤溶酶 纤溶酶 纤溶酶 Bβ1-42 Bβ15-42 D二聚体、多聚体 A、B、C、H A、B、C、H X、Y、D、E X’、Y’、D’、E’ X’、Y’、D’、E’ ? 被降解的纤维蛋白（原）产物统称为FDP;纤溶酶可溶解： 纤维蛋白(原)（ Ⅰ因子 ） 凝血酶原（ Ⅱ因子） Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ等 抑制作用： 纤溶酶相关抑制物 α2 -纤溶酶抑制物（ α2 - PI） α1-抗胰蛋白酶 α2 –抗纤溶酶（ α2 – AP）; ;; 病因 ;　　　　　DIC的原因严重感染;恶性肿瘤;病理产科;创伤及手术;促发因素;单核吞噬细胞功能受损;严重肝功能疾病;机体纤溶系统功能降低;血液高凝状态;其他;DIC的发病机制;1、组织损伤，激活外源性凝血系统;2、血管内皮损伤 ;3、血小板受损;;发病机制（TF的过度、异常表达和释放是最重要的始动机制）、病理及病理生理;;DIC与生理性凝血的;DIC与生理性凝血的区别;分期;临床表现;　出血;DIC出血的发生机制;微血管栓塞 器官功能障碍;器官功能障碍; 肾内微血栓 （纤维蛋白特殊染色）;微血管栓塞 浅层栓塞（皮肤发绀、坏死或溃疡和脱落） 皮肤 眼脸 四肢 胸背和会阴 粘膜 口腔 消化道 肛门;微血管栓塞深部器官栓塞 （剧烈疼痛、出血、功能障碍） 肾 腰痛 血尿 急性肾衰竭 肺 胸痛 咯血 呼吸困难 发绀 脑 颅内高压综合征 意识障碍 心脏 心前区疼痛 心率失常 胃肠 腹痛 呕血 黑便;微循环衰竭或休克;休克;微血管病性溶血性贫血;贫血----微血管病性溶血性贫血;61;诊断;诊断 一项基础疾病;诊断 2项或以上临床表现;3项实验室检查项目异常; 诊断标准-实验室检查 一板 PLT＜100×l09/L或进行性下降 （肝病和白血病＜50×109/L）;血小板计数(platelet count,PC或BPC，PLT);诊断标准-实验室检查 二原 Fg（纤维蛋白原）＜1.5/L或进行性下降或＞4g/L （白血病恶性肿瘤＜1.8/L 肝病＜1.0g/L或＞4g/L） PT（凝血酶原时间）缩短或延长3秒以上或呈动态 性变化（肝病时延长5秒以上） 或APTT（部分凝血活酶生成时间）缩短或延长10 秒以上 ;凝血因子测定;凝血因子测定;凝血因子测定;诊断标准-实验室检查 3P 3P试验阳性或血浆FDP＞20mg/L （肝病时＞60mg/L） 或D二聚体水平升高（＞1mg/L）;3P试验：血浆鱼精蛋白副凝试验 (Plasma protamin paracoagulation test );Tests of thrombus and haemostasis; 鉴别诊断 differential diagnosis;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;治 疗;肝素的选择;适应证 DIC早期 PLT和凝血因子进行性下降 多发性栓塞 消耗性低凝病因短期不能除去者 ;禁忌证 手术后及损伤创面未良好止血者 近期有出血倾向(咯血和溃疡)或出血性疾病 DIC晚期以纤溶为主的出血 蛇毒引起 ;凝血因子补充的时机;血小板 血小板计数低于20×109／L、疑有颅